笑气联合米索前列醇和利多卡因用于高危人工流(2)
2013-11-18 01:06
导读：3讨论 人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，但随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极
3 讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，但随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极其重要。传统的人工流产痛苦大，并发症多，有报道人工流产综合征发生率达10.9%[1]。因此，探求痛苦小，易操作，流血少，并发症少的流产方法十分必要。本观察在人工流产基础上加用笑气联合米索前列醇和利多卡因，收到了满意的效果。
3.1 笑气作用机理
笑气为氧化亚氮，为无色、无剌激的吸入麻醉剂，无影响心肺肾功能，具有较强的镇痛效果，而其麻醉作用较弱，50%笑气只产生镇痛效果不产生麻醉作用，不在体内代谢，以原形经呼吸排出体外。笑气通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通 透性而产生药理作用。
米索前列醇为前列腺素衍化物，具有促使宫颈软化和宫口松驰作用，还能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，使子宫收缩变硬，预防人工流产术中并发症发生，减少出血。报道人工流产术前3～4 小时将米索前列醇放入阴道后穹窿，待其融化后发挥作用。本观察采用湿化米索前列醇直接置后穹窿与宫颈接触，药物与宫颈组织直接接触，吸收迅速，完全，缩短作用时间，扩张宫颈充分，软化宫颈作用好。利多卡因注入宫颈组织后1～3 min 显效，维持1.5～2 h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛。故配合笑气及米索前列醇应用效果好。
3.2 镇痛及扩宫效果
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笑气吸入体内后显效快，30～50 S 即产生镇痛作用，用于人工流产的镇痛优良率为97%[2]，停止吸入1 min 左右患者完全恢复常态。本组高危早孕孕妇存在的高危因素中大多可使宫颈扩张困难，从而增加患者术中疼痛。单纯笑气镇痛不能有效扩张宫颈，故镇痛率降低。本观察显示在高危人工流产组中单纯笑气镇痛率为71.67%。低于文献报道。但观察组采用笑气联合米索前列醇和利多卡因，镇痛率大为提高达95%，宫口扩张松驰率达90%，因而手术时间短，出血量减少，人工流产出综合征发生率大为减少。
3.3 副作用及安全性
本观察组资料显示未出现任何副反应。笑气毒性小，显效及排出快，体内无积蓄，对心、肺、肝、肾、脑及神经无损害。但有报道若笑气连续吸入5min 以上可能产生呼之不应的麻醉现象[3]，故人工流产术中要适当控制笑气吸入量，严密观察患者反应，本观察组采用首次吸入5～8 次以更好减轻的手术开始时扩宫的疼痛，同时减少术中笑气吸入，术中根据患者的疼痛情况决定吸入量，以达到以最小的吸入量产生最有效的镇痛效果的目的。
经上所述，高危人工流产难度大，手术复杂，术中吸入笑气及阴道放置米索前列醇和宫颈注射利多卡因联合应用，软化了宫颈又提高了镇痛效果，因而有效地缩短了手术时间，减少了出血量，避免了各种并发症的发生，不失为一种高危人工流产术中镇痛方便、简单易行、副反应少、安全、效果好的方法。
文献
[1] 罗萍香,梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中因计划生痛学杂志,2001,9(5):305.
[2] 王育华,王波.无痛人工流产的临床应用[J].实用妇科与产科杂志,2003,19:589-590.
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[3] 王晓东,朱玉梅,王敏,等.笑气联合利多卡因宫旁神经阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J].中国计划生育学杂志,2003,93:439-440.
