两种方法测定心梗三项结果的比较(2)
2013-11-23 02:06
导读：3讨论 cTn只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3～5%），当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTn快速释放入血循环引起血清cTn水平升高[2]。心肌肌钙蛋白包括
3 讨论
cTn 只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3～5%），当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTn快速释放入血循环引起血清cTn 水平升高[2]。心肌肌钙蛋白包括三个亚单位：cTnC、cTnI、cTnT。心肌和骨骼肌的TnC 结构相同。TnT 和TnI 在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分别有40%的差异，其异质体分别有不同基因编码，具有不同的氨基酸序列，有独特的抗原性，现在普遍应用到临床的测定方法基本建立在对cTnI 和cTnT 的测定。本组研究结果显示两种方法所得结果P<0.05，有显著统计学差异。Nano-check 比对VTROS5600 的结果， 其灵敏度（26%）、总符合率（28%）都比较差，特异性（100％）很好，主要是因为两种方法的灵敏度相差较多。化学发光具有很高的灵敏度，检出限为0.02ng/l，比免疫固相层析法中的双抗夹心法检测限降低一个数量级[3]。从原始数据得出VTROS5600 测得阳性数值在0.715 ng/l 以下的标本由Nano-check 检测结果均为阴性，所以只有当血中cTnI 明显升高时，两者所得结果才一致呈阳性。除此之外cTnI 检测方法尚未标准化，cTnI 浓度的检测也受到某些疾病的干扰，其中包括，高血压、过度紧张、糖尿病、心率不齐、肺栓塞、败血症、药物中毒，淀粉样变等等，易造成假阳性结果。因此在实际诊断过程中，因注意此种现象；血清中的一些非特异性物质如：类风湿因子、抗属抗体、嗜异性抗体等均会造成cTnI 假阳性。有时cTnI 检测还会受到体内物质如血红蛋白和血红素的干扰[4]。上述影响因素对各仪器系统影响程度不同。
Mb 存在于心肌和骨骼肌中，而且仅从肾小球滤液中清除，所以各种原因引起的肌病患者，长时间的休克，急慢性肾功能不全时Mb 都会升高，致使Mb 特异性差。由于Mb 得分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI 发病后1～3 小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI 的早期标志。
内容来自www.nseac.com 本组数据显示Nano-check 比对VTROS5600 的结果，其具有较高的灵敏度（86%）、特异性（89％）及总符合率（88%），两种方法测定Mb 的结果统计学无明显差异（P>0.05）。
CK-MB 是心肌中重要的能量调节酶，由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI 进行诊断，临床上可以利用这一点对再梗死进行诊断。同样由于测定方法灵敏度不同造成两种测定结果总符合率（76%）、灵敏度（38%）较低，结果差异（P<0.05）具有统计学意义。
由原始数据发现VTROS5600 测得阳性值小于6.95 的标本，Nano-check 测定结果均为阴性。AMI起病急骤，必须及时诊断赢得宝贵时间，采用POCT 法测定心梗三项，检测快速、操作简便，尤其适合床边检测的需要。化学发光法因其具有灵敏度高、线性范围宽、标记物有效期长等特点[4]，备受广大实验室的青睐。应用不同方法检测血清标志物时，各实验室应根据自身情况设置各自的范围。尽量使操作标准化，避免干扰因素，注重与患者临床表现和其他实验结果进行综合分析。
参考
[1] 金宏伟,陈振胜,黄回滨,易火春.快速固相免疫层析法测定心肌肌钙蛋白I 及在AMI 诊断中的应用[J].标记免疫与临床,2008,15:11-13.
[2] 李华宇,刘傲雪,彭钰茹.两种心肌肌钙蛋白测定结果临床应用价值探讨[J].吉林医学,2010(19):3031-3032.
[3] 王金良.心肌肌钙蛋白虽为金标准,尚需标准化[J].实验诊断学,2004,10:8(5):546-547.
[4] Kricka L J. Bibiography. Luminescence Literature. Chemiluminescent and bioluminescent immunoassays[J]. Laminescence,2002,17:343-353.
