牙外伤(急性损伤)的治疗分析(2)
2013-11-24 01:41
导读：(2)金属丝结扎法：用一根长结扎丝围绕损伤牙及其两侧2～3个健康牙的唇(颊)舌侧，作一总的环绕结扎；再用短的结扎丝在每个牙间作补充垂直向结扎，使
(2)金属丝结扎法：用一根长结扎丝围绕损伤牙及其两侧2～3个健康牙的唇(颊)舌侧，作一总的环绕结扎；再用短的结扎丝在每个牙间作补充垂直向结扎，使长结扎丝圈收紧。对单个牙的固定有“8”字结扎法。
(3)高强弹性纤维固定法：先将脱位的牙复位，根据情况对所需固定的牙齿唇颊侧进行酸蚀，然后清洁干燥，取相应长度的高强弹性纤维与每个牙的唇颊面紧贴，涂黏结剂，光照后再用流动树脂黏结光照固定。
三 牙折
因外力的大小、方向的不同，牙折的位置也不同，临床上将牙折分为冠折、根折和冠根折3型。有外伤史。
1.冠折 牙冠有横折、斜折和纵折，露髓或未露髓，牙髓充血，牙齿敏感症，牙髓炎。
2.根折 常有根颈1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。X线片为诊断的重要依据，显示折裂线。有时可见龈缘出血，牙根部扪痛。
(1)根颈1/3根折：折断处多与龈沟相，牙冠松动度大，牙龈可见明显撕裂伤，龈沟溢血，不能咬合。
(2)根中1/3根折：X线片可见到折断线位置，牙冠可有松动。牙髓在伤后6～8周时才有反应，牙髓也可能全部坏死或部分坏死。患牙叩痛明显。
(3)根尖1/3根折：X线片可见折断线位置，牙冠一般无明显松动，或仅比正常牙稍有松动。可有肿痛，牙髓活力测定应在伤后6～8周进行。
3.冠根折 牙髓常暴露，叩痛明显，牙龈出血。斜行冠根折多见。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布） 4.纵折 多见于后牙，以第1磨牙发生率最高，第2磨牙次之。其最常见原因是咬合力过大，如咬硬物，或已作过牙髓的牙齿其承受咬合力的能力下降，导致纵折。最常见的症状是咀嚼痛，牙折片松动，牙齿可有伸长感，或合并有牙周或根尖周感染。
1.冠折 缺损少，无症状者，半锐利边缘磨光即可。敏感者行脱敏治疗。露髓者根据年龄及根尖发育情况采用牙髓摘除术、活髓切断术。牙冠缺损较大者，采用复合树脂修复或人工冠修复。
2.根折 根颈1/3折断者，治疗可先去除折断的牙冠，做根管治疗后进行接冠或冠修复。根中1/3折断者，治疗首先将有移位的牙冠复位，降低咬合，并做夹板固定牙冠，每月定期复查，尤应注意牙髓活力情况。如果牙髓坏死，应及时做根管治疗。根折处组织愈合后，即可去除夹板。根中部1/3折断还可考虑采用根管骨内植桩术，以保留患牙。根尖1/3折断者，治疗时应首先降低咬合，必要时可做夹板固定。患牙牙髓一般可长期维持正常生理功能，折断处常可自行愈合，所以开始时可定期观察，数月后未愈合者，可结合外科手术治疗，去除折断的根尖。
3.冠根折 凡可作牙髓治疗者均应予以保留。根管治疗后可用固位钉(桩)加冠修复或在根管治疗术后保存牙根，其上用义齿修复。个别折断处已达龈缘之下，可在龈切除后进行牙髓治疗。
4.纵行根折 治疗应根据其折裂程度采用不同的处理方法，如果仅为少部分牙尖折失，大部分牙体组织仍稳固，应做相应的牙髓治疗，最后用冠修复以保存患牙。如果牙冠已全部折裂，并且就诊及时，可先将牙冠用钢丝结扎，做牙髓治疗后再作冠修复，以保存患牙。但纵折时间较长的牙常常因为折裂线处与牙周、口腔相通，难以控制感染而使治疗失败，导致拔牙。
