甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析(2)
2013-12-05 01:04
导读：手术时应先探查对侧，若证实对侧无病变，则行患侧全叶切除或近全切除术；对肿块邻近峡部者，必要时同时行峡部切除术。患侧甲状腺全切加峡部切除是
手术时应先探查对侧，若证实对侧无病变，则行患侧全叶切除或近全切除术；对肿块邻近峡部者，必要时同时行峡部切除术。患侧甲状腺全切加峡部切除是所有甲状腺良性结节，包括腺瘤的手术选择。所有切除标本，有条件者，必须于术中行冷冻切片检查，若为甲状腺癌，则根据肿瘤的病理类型、临床分期及患者年龄加行合适的扩大根治手术。对于术前、术中诊断为良性，术后病理切片报告为恶性者，除乳突状癌已行患侧叶全切除，肿块<l～1.5cm，肿块包膜完整，且局限于腺体内而未侵犯包膜者，可在严密观察下采用甲状腺素抑制疗法外，其他患者需立即再次手术。因为非侧叶全切除术的残余腺体内癌残留率高。中南大学湘雅统计，残余腺叶组织内有癌残留或淋巴结有转移者高达33.3%。
2.2非手术冶疗
甲状腺素抑制疗法虽对甲状腺瘤无效，但由于其能抑制TSH的分泌，可能有助于减慢腺瘤的生长速度。Means等认为，除非患者有相对或绝对手术禁忌证，如晚期妊娠、某些间发性疾病的发作期或器官的严重疾病等特殊情况而不能施行手术者，可采用甲状腺素抑制疗法外，其他患者应选择手术治疗，特别是青少年患者，既可作为治疗，又可明确诊断。
3 讨论
甲状腺腺瘤的组织学诊断标准是：①有完整的纤维性包膜；②包膜内外的甲状腺组织结构不同；③包膜内的组织结构相对一致；④腺瘤可压迫周围的甲状腺组织，形成半月形。
甲状腺腺瘤按其主要组织学类型分为胚胎型、胎儿型、滤泡型、许特莱细胞型(Hürthle cell)、乳突型和非典型腺瘤。胚胎型、胎儿型均属滤泡型腺瘤，这些分型并无临床实际意义。
（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网） 滤泡型腺瘤是最常见的一种甲状腺瘤。瘤体直径为1～1.5cm，也可数毫米至10cm。通常为单发，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，呈实性，可有部分甚或完全囊性变，囊液呈褐黄色或褐黑色。切面稍隆起，通常呈淡黄褐色，质较软。含类胶质丰富者呈褐色，半透明；细胞丰富者呈肉样灰褐色，质韧实。较大腺瘤常有出血、囊性变，可有纤维化和钙化。
对于甲状腺囊性肿物、甲状腺热结节的患者，仍不能除外甲状腺癌的可能性，要进行针吸以防漏诊。对甲状腺肿物亚临床病灶，对于B超提示的病变在术中尽量进行探查，一般都能准确切除。对实性病变小且其他病变结节为良性的，可不需要全部切除。注意术前甲状腺良性疾病与甲状腺癌并存的情况，对需手术治疗的患者术中最好行多点快速冰冻检查，以防止漏诊甲状腺癌。
参 考 文 献
[1]钱熙国.甲状腺结节的诊断和处理［J］.国外医学内分册，1999，26（1）:17.20.
[2]王岩梅, 超声普查甲状腺831例分析. 中华医学研究杂志
