甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析
2013-12-05 01:04
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目的 研究甲状腺瘤的诊断和方法。方法 分析病因病理，根据其临床表现和检查作出诊断，采取手术治疗和非手术治疗的方法。结论 由于手术技术的提高，甲状腺瘤性病变手术治疗，安全性大，少有并发症，且疗效肯定。
甲状腺瘤 诊断 治疗
甲状腺腺瘤是指“甲状腺组织发生的、具有完整包膜的、呈良性生长的新生物”，是内分泌肿瘤中较为常见的肿瘤，可为孤立性(单个)或多发性，不同地区发病可有较大差别，单个腺瘤的发生率与地区的关系不大。无论男女，其甲状腺的重量均随年龄而逐渐增加，并呈结节性增生，约4%的成人临床上可扪及甲状腺结节，B超检查检出甲状腺结节率更高。约50%的“正常甲状腺”含有一个或更多的结节，12%腺体内的结节为孤立性结节。超过80岁以上的老人几乎均存在甲状腺微小结节。
中南大学湘雅统计1990～1997年1778例因甲状腺疾患住院的患者中，表现为甲状腺肿块者1213例，占68.2%；甲状腺肿块中以甲状腺腺瘤为最多见，共800例，占甲状腺肿块的66.0%.占甲状腺良性肿块的75.3%(800/1062)。Skinner和Mayforth统计的251例小儿甲状腺结节中，良性209例(83%)，其中滤泡状腺瘤101例，占整个结节的40.2%性结节的48.3%。
1 临床资料
1.1一般资料 本院自2006年7月～2010年7月收治甲状腺瘤患者共28例，其中男性6例，女性22例，年龄28～60岁，经过治疗患者全部治愈，现分析如下。
1.2临床表现
甲状腺腺瘤常见于20～40岁青年，女性多于男性。一般无明显临床症状，多为偶尔发现或体检时发现颈部肿块。肿块大多为单发，少数为多发，生长缓慢。当肿块内发生出血，可以迅速增大，自觉肿块部位胀痛，局部压痛，几天后症状可消失，肿块可稍有缩小。如果腺瘤较大或部位特殊(紧邻气管、食管、喉返神经或位于胸骨后)，也可引起不同程度的邻近器官受压症状。
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体格检能扪及的腺瘤结节直径多在lcm以上，边界清楚，表面光滑，质地中等，可随吞咽而上下移动。甲状腺腺瘤可以转变为癌，其癌变率约为10%～15%(7%～38%)。因此，检查时应注意颈部淋巴结是否肿大。发现肿大而质地较硬的淋巴结，应怀疑恶性肿瘤的可能。高功能腺瘤可引起甲状腺机能亢进症状，发生率可高达20%。
1.3诊断
甲状腺腺瘤的临床诊断一般不难，关键在于与甲状腺恶性结节的鉴别。详细的病史和细致的体格检查对两者的鉴别有重要价值。有头颈部放射治疗史和甲状腺癌家族史者，恶性结节的概率高；患者越年轻，孤立性结节为恶性的可能性越大；结节较硬，短期内增长较快，且固定于基底组织、插动度差者或合并有颈淋巴结肿大、局部组织和(或)邻近器官侵犯以及远处转移者，诊断为恶性结节多无困难。但对于无上述征象的甲状腺肿块的良恶性判断时有困难.即使细针穿刺活检(FNAB)或术中冷冻切片也有误诊、漏诊者。因此，对临床及影像学检查难以鉴别良恶性或怀疑有恶性，不论肿块大小，均应行FNAB和(或)手术切除活检。
2 治疗
2.1手术治疗
对于临床扪诊能够发现的>lcm的实质性甲状腺结节，原则上应予手术切除，特别是有恶性高危因素的甲状腺结节，更应及时治疗，如：①<20岁年轻人，>40岁成年人，尤其是男性患者；②患者在年幼时，因面颈部或纵隔某些疾病有过放射线治疗史；③肿块迅速增大，质地坚硬，表面不平，活动受限，伴颈淋巴结肿大者；④核素扫描为“冷结节”，B超检查证实为实质性肿块。因为实质性结节不仅恶性率和毒性结节的发生率高.而且使用甲状腺素抑制疗法的效果极差。因此，甲状腺腺瘤必须采用手术治疗或经皮穿刺瘤内酒精注射(PEI)治疗。
