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丙泊酚镇静对人工通气治疗COPD伴重度高碳酸性呼

2013-12-02 02:02   目的 研究丙泊酚对人工通气在COPD伴重度高碳酸性呼吸衰竭的血气分析、气道阻力以及肺功能等影响。方法 将44例COPD伴重度高碳酸性呼吸衰竭的患者随机分为两组（每组各22例），对照组：咪唑安定静脉注射10～20mg；丙泊酚组：丙泊酚静脉注射泵持续输注0.5～2.0 mg/kg.h，比较治疗1/2、1h后，两组动脉血气分析中的pH、PaO2、PaCO2变化，Pmax、Ppalt以及肺功能中PEF、FEV1/ FVC的变化。结果 与对照组比较，丙泊酚组在治疗后PaCO2显著降低，pH在治疗后1/2h回到正常范围内，恢复较迅速（P<0.05～0.01）；治疗后1/2h的PaO2、PaO2/FiO2也比对照组有显著升高。丙泊酚组在治疗后的Pmax、Ppalt较对照组有明显下降，PEF、FEV1/ FVC的提高较对照组显著（P<0.05～0.01）。结论 丙泊酚进行镇静在COPD伴重度高碳酸性呼吸衰竭治疗中可降低气道阻力，改善氧合功能，减少人机对抗。
  丙泊酚  人工通气  呼吸衰竭  肺功能
 
        Objective: To study effects of Propofol on arterial blood gas, airway resistance and pulmonary function of patients with COPD with severe hypercapnic respiratory failure for Sedation during Mechanical Ventilation. Methods: Forty-four cases of COPD with severe hypercapnic respiratory failure were divided into two groups. control group (n=22): patients receive midazolam 10～20mg i.v, Propofol group (n=22): receive Propofol 0.5～2.0 mg/kg.h i.v.. The comparison was made on the changes of pH, PaO2, PaCO2 in the arterial blood gas before and after the treatment 1/2h, 1h, between the two groups. And also the changes of Pmax, Ppalt, PEF, FEV1/ FVC in pulmonary function between the two groups. Results: Significant differences were found in the Propofol group of the improvement of pH, PaO2, PaO2/FiO2, PEF, FEV1/ FVC in pulmonary function and the decreased value of PaCO2, Pmax、Ppaltbefore and after the treatment, compared with the control group (P<0.05～0.01). Conclusion: Propofol infusion have an excellent effect for sedation in ventilation patients with COPD with severe hypercapnic respiratory failure, can decrease airway resistance，improve the oxygenation in lung, Also can maintain the coordination between spontaneous breath and mechanic ventilation. （科教范文网http://fw.nseac.com）
        Propofol  ventilation  respiratory failure  pulmonary function
        机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴重度呼吸衰竭患者，取得肯定的疗效[1,2]。机械通气的病人常需要充分的镇静，镇静的治疗不但可以提高病人对气管内插管的耐受，有利于机械通气，还以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。丙泊酚是一种具有起效快、半哀期短、苏醒完全且没有阿片类药的成瘾性等特性的新型静脉麻醉药[3]。近来研究显示，丙泊酚对气管平滑肌的影响对气管插管后的气管痉挛的预防和治疗具有重要意义[3,4]。本研究对丙泊酚镇静对机械通气治疗COPD合并重度高碳酸性呼吸衰竭患者的血气分析、气道阻力以及肺功能等影响进行研究，为临床应用提供依据，现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料
        2002年2月至2006年2月我科收治的COYD合并高碳酸性呼吸衰竭患者44例，随机分为两组（每组各22例），两组患者的性别、年龄、通气前的血气分析、呼吸频率（RR）、及意识障碍程度（GCS评分）无统计学差异。
        入选标准：COPD的诊断均基于病史、体征及既往的肺功能试验（FEV1/ FVC <70%）；有气管插管指征；重度高碳酸性血症（pH<7.20，PaCO2>80mmHg; RR>30次/min）；严重的意识障碍（GCS<8分）。
        1.2 方法
        均行经口气管插管术，使用常规呼吸机（美国，Vela型），通气模式VC-SIMV，潮气量（VT ）8～10ml/kg，呼吸频率16～18次/分，压力支持（PSV）8～10cmH2O。常规内科治疗，包括应用抗生素、祛痰，吸入沙丁胺醇及溴化异丙托品，应用糖皮质激素、补液维持水电解质平衡，所患者插入胃管行胃肠营养，静脉营养补充不足。
        1.2.1 对照组：机械通气治疗期间，间断用咪唑安定静脉注射10～20mg，必要时每隔4～6h重复一次，维持镇静效果达Ramsay分级III～IV级。
        1.2.2 丙泊酚组：机械通气期间持续静滴丙泊酚0.5～2.0 mg/kg.h，维持镇静效果达Ramsay分级III～IV级。
        1.3 观察指标：机械通气治疗前和治疗1、2小时行血气分析检查，以及呼吸机中监测的气道阻气变化，如峰值气道压力（Pmax）、平台压（Ppalt）等，并且测定肺功能（Micro Plus肺功能仪）与的第1秒用力肺活量与用力肺活量（FEV1/ FVC）和呼气峰流速（PFF）进行对比。
        1.4 统计学处理：所有计量资料均以x-±S表示，用SPSS 10.0软件进行统计学分析。
        2  结果
        2.1 镇静效果
        44例COPD合并重度高碳酸性呼吸衰竭在镇静药物的协助下，均耐受气管插管有创机械通气治疗。镇静效果在Ramsay分级III～IV级时，丙泊酚起效快，2～3分钟左右。
        2.2 气道阻力的变化
        与对照组比较，丙泊酚组在机械通气治疗1/2、1h后气道压力显著下降，肺的顺应性明显好转，有显著的统计学差异（P< 0.05～0.01）, 见表1。
        表1  两组气道阻力的变化（x-±s） 
         
        *与对照组比较，P<0.05；**与对照组比较，P<0.01；
        2.3 动脉血气分析变化
        与对照组比较，丙泊酚组在机械通气治疗1/2、1h后PaO2、PaO2/FiO2升高显著；治疗后1/2h，pH升高和PaCO2下降速度较对照组显著（P<0.05～0.01），见表2。
        表2  两组血气分析变化（x-±s） 
         
        *与对照组比较，P<0.05；**与对照组比较，P<0.01；