非ST段抬高心肌梗死用波立维与低分子肝素钠治疗
2013-12-01 01:08
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急性心肌梗死根据是否伴
急性心肌梗死根据是否伴有ST段抬高分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。NSTEMI发病的主要机制是在斑块损伤的基础上诱发急性血栓形成，如血栓为非闭塞性，或虽为闭塞性，但其远端已有侧支循环形成，多造成NSTEMI。NSTEMI与STEMI在住院病死率和远期预后方面差异无
统计学意义，而后者在临床上更为常见，其危险程度和预后变异很大[1]。本研究的目的是探讨联用波立维和低分子肝素钠NSTEMI的有效性和安全性。报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2008年5月至2010年11月在我院住院85例符合WHO推荐的冠心病命名及诊断标准的NSTEMI的患者，男性58例，女性27例，年龄48～82（64.16±10.02）岁，随机分为治疗组43例和对照组42例。两组性别、年龄、体重、血糖、血压和血脂比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 排除标准 有血小板明显减低或明显出血倾向者；近期有活动性溃疡及手术史者；严重肝、肾功能损害者；对波立维过敏者；有恶性肿瘤者；妊娠及哺乳者；有心肌梗死病史者；行经皮冠状动脉介入治疗者。
1.3 治疗方法 两组患者均按常规治疗：阿司匹林、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂及调酯等治疗。治疗组另给予波立维（诺菲安万特制药生产）首剂量150mg，以后每日口服75mg，同时给予低分子肝素钠5000U（齐鲁制药有限公司）皮下注射，2次/d，7d。对照组给予波立维首剂量150mg，以后每日口服75mg，疗程30d。治疗期间两组均监测胸痛症状改善情况，心电图ST-T及T波、心肌酶、血常规、凝血4项、肝肾功能及皮肤黏膜、内脏出血情况。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理） 1.4 疗效判定 显效：心绞痛、胸闷消失，2周内仍有心绞痛、胸闷发作，但频率减少＞2/3，ST段恢复＞50%，T波双向或变浅。无效：心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍有反复发作，ST段位恢复甚至加重或进展为心肌梗死，出现心力衰竭甚至死亡。
2 结果
经30d治疗后，治疗组显效19例（44%），有效21例（49%），无效3例（7%），无一例进展为急性心肌梗死，无死亡，总有效率93%。对照组显效12例（29%），有效18例（43%）,无效12例（29%），3例进展为急性心肌梗死，死亡1例，总有效率71%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）,两组治疗期间均未发现不良反应。
3 讨论
NSTEMI主要以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成和血管收缩等多因素作用导致相关冠状动脉不完全闭塞，若处理不当，极易为完全闭塞引起急性心肌梗死甚至猝死。
