氯胺酮复合异丙酚用于小儿麻醉的效果(2)
2013-12-08 01:35
导读：清醒时间略短于单纯氯胺酮麻醉，苏醒期均无明显的烦躁、幻觉等不良反应。仅1例患儿在送入病房后发生呕吐，呕吐物为胃内粘液。经及时处理未出现严
清醒时间略短于单纯氯胺酮麻醉，苏醒期均无明显的烦躁、幻觉等不良反应。仅1例患儿在送入病房后发生呕吐，呕吐物为胃内粘液。经及时处理未出现严重后果，可能与其术前过度哭闹有关。
4讨论
氯胺酮是目前所有静脉麻醉药中，真正具有镇痛作用的药物。其镇痛效应的机制，主要是阻滞脊髓网状结构束的传入信号，也与κ阿片受体结合有关[1]。氯胺酮主要经肝脏药酶转化，其代谢产物也有药理活性，故麻醉苏醒后仍具有一定的镇痛作用。这一特性可使术后患儿使用镇痛药的频次和剂量减少。
异丙酚是烷基酚类短效静脉麻醉药，通过增加氯离子传导、使GABA脱敏感，来抑制神经中枢系统，产生良好的镇静、催眠效应。
氯胺酮复合异丙酚使用除实现更加平稳的麻醉效果外，对于单独使用会引发的不良反应，还有良好的互抑作用：
氯胺酮麻醉会引发血压升高，心率增快，而异丙酚用于儿童麻醉的诱导及维持，会使心率减慢，平均心率下降10~20%。这一特点可减弱或消除氯胺酮导致的心血管反应。
氯胺酮麻醉在苏醒期，易出现许多精神症状，如情绪激动、噩梦、幻觉、短暂的意识混乱和行为异常。复合异丙酚使用，可消除这一副作用，使麻醉及苏醒过程更加平稳。
氯胺酮可使喉部应激反应增强，当喉部受到某种刺激，如呼吸道分泌物刺激特别是呼吸道高敏状态（急性上呼吸道感染）时或遇哭闹显著的患儿，更易诱发喉部痉挛[2]。由于异丙酚具有抑制咽喉反射、抗呕吐作用，当复合使用时可减少恶心、呕吐等不良反应的发生率，降低使用氯胺酮可能产生的危险。
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） 临床上的小手术，虽然时间短，手术创伤小，但仍需要完全的镇痛和良好的镇静。通过本组病例的观察，氯胺酮复合异丙酚用于小儿短小手术，具有麻醉起效快、容易维持，术中无明显呼吸抑制、血压心律平稳，术后苏醒快、副作用少等优点，是一种可行且较为理想的静脉麻醉方法。
[1]全国卫生专业技术资格专家委员会，
麻醉学[M]。北京：人民卫生出版社，2006,163
[2]王世泉，王明山，麻醉意外[M]。北京：人民卫生出版社，2010,227
