糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分析(2)

　　DNHS是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖，高血浆渗透压、严重失水、中枢神经系统症状而无酮症酸中毒为特征。以老年T2DM多见，偶见于儿童T2DM患者[1]。约1/3发病前无糖尿病病史或只有糖耐量异常[2]。本组病例>60岁以上患者18例，占64.3%，28例DNHS患者中12例发病前本组为17.8%。医务人员对诊断不明的，尤其是年老患者不应盲目的使用大量葡萄糖液、激素、脱水剂。同时，在临床上遇到不明原因的昏迷的老年人要考虑到DNHS并进行相关的检查，以免误诊或漏诊。

　　液体疗法是救治成功的关键，通过口服或鼻饲温水配合静脉补液，可以明显减少静脉补液量，避免了静脉补液不当引起的危险，降低了死亡率。其疗效优于单纯静脉补液[6]。胰岛素的使用早期采用持续小剂量静脉滴注4～10 u/h，可以保持血中胰岛素浓度在100～200 mμ/L[7]。此浓度能最大限度抑制脂肪与蛋白的分解，抑制糖异生及改善末梢组织对酮体和葡萄糖的利用。由于本病多见于老年人，血糖下降过快易引起低血糖、脑水肿甚至脑疝危及生命[2]。本组资料中有1例患者因血糖下降过快造成意识障碍加重，因此在治疗过程中必须动态观察血糖水平，使血糖以平稳的速度下降。纠正电解质紊乱，其中以补钾最为重要，补钾应尽早、足量，只有对无尿或高钾患者才暂缓补钾。

　　DNHS最常见的并发症是感染、心力衰竭、休克、心律失常、肾衰、未能积极防治上述并发症是病死率高的原因之一[8]。因此预防和及时治疗各种并发症是抢救成功的关键。

【参考文献】
  　[1] Fourtner SH,Weinzimer SA,Levitt kate CE.Hyperglycemic hyperosmolar non睰etotic syndrome in children with type 2 dibetes[J].Pediatr Diabetes,2005,6(3):129135.

　　[2] 廖二元.内分泌学[M].北京:人民出版社,2007:14391443.

　　[3] 史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社,1999:1387.

　　[4] 陆再美,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:792793.

　　[5] 蒋建家,苏劲波,吴孝熹.糖尿病非酮症高渗综合征148例临床分析[J].福建医学杂志,2006,28(4):1820.

　　[6] 吴 坚,郭大进.鼻饲补水加静脉补液抢救DNHS的疗效观察[J].第二军医大学学报,2001,22(9):895.

　　[7] 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南:山东科学出版社,1994:6577.

　　[8] 崔海林.非酮症高渗综合征11例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2003,12(16):1779.