老年糖尿病并发呼吸窘迫综合征12例临床分析

【摘要】  目的 探讨老年糖尿病并发呼吸窘迫综合征临床疗效。方法 本组病例在糖尿病治疗过程中以感染为诱因而发病，经气血分析、痰培养、胸片证实。结果 本组12例患者，经综合抢救成功3例，死亡7例，自动出院2例。结论 老年糖尿病并发呼吸窘迫综合征是一种特殊类型的急性缺氧性呼吸衰竭，早期确诊，合理治疗措施，呼吸机应用，改善低氧血症非常重要。

【关键词】  糖尿病; 呼吸窘迫综合征; 老年人

　我院1997年1月～2007年12月，笔者共收治老年糖尿病并发呼吸窘迫综合征12例，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 按照1997年全国糖尿病会议确定标准[1]，本组12例均临床确定为糖尿病，其中男性7例，女性5例;60～69岁5例，70～79岁7例，平均年龄71岁。12例患者住院期间多次进行血糖、尿糖、血酮、胸部X线摄片，肺功能和其它脏器功能检查。

　　1.2 临床表现 本组12例均以肺部感染为诱因，病程平均3～5 d，全部病例都在糖尿病的治疗过程突然出现呼吸困难，呼吸频率平均57次/分，随着病情加重呼吸频率加快，呼吸窘迫明显，治疗有效者呼吸频率减慢或恢复正常。本组咳嗽咳痰7例，咯血3例，发病初期肺部闻及细啰音6例，病程晚期均可闻及明显湿性啰音。

　　1.3 实验室检查 尿糖()-()血糖16.2～24.1 mmol/L，其中32.5 mmol/L以上3例，动脉血氧分压(PaO2)4.2 kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)4.5 kPa，本组病例吸氧后均不能升高PaO2，其中代谢性酸中毒4例，呼吸性酸中毒6例。全部病例PaO2/FiO2均低于24.5 kPa。痰培养阳性7例，其中肺炎球菌3例，葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例，压氧杆菌1例。胸部X检查：本组10例经X线摄片均符合ARDS改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，斑片状或融合成大片状阴影，其中1例双侧液气胸。

　　1.4 治疗方法 12例患者在糖尿病的基础上合并感染，使用广谱的抗生素以控制感染，小剂量肾上腺皮质激素，血浆白蛋白和速尿的应用，纠正低氧血症，8例呼吸机治疗，其中1例气管切开，4例气管插管，采用呼气末正压或间歇正压通气治疗。在抢救呼吸窘迫综合征同时给予降糖药应用，对老年人糖尿病引起ARDS患者尽快应用胰岛素，经小剂量为妥，主要抑制肝脏葡萄糖的产生而使血糖下降，能量合剂十分必要[2]。

　　1.5 治疗结果 经上述综合抢救措施12例，治愈3例，病重自动出院2例，死亡7例。

　　2 讨论

　　老年糖尿病并发呼吸窘迫综合征是一种特殊类型的急性缺氧性呼吸衰竭，多在某些危重的基础疾病抢救过程中突然发生[3]。本组12例老年糖尿病肺部感染而突然发生呼吸窘迫综合征，临床多表现为突然出现呼吸频数、窘迫、呼吸频率平均57次/min，明显缺氧，呼吸困难，发绀，PaO2平均4.2/kPa，一般氧疗不能改善，本组抢救成功3例体会，早期确诊，采用合理的治疗措施，呼吸机(呼气末正压或间歇正压通气)应用，改善低氧血症非常重要，能为治疗本病争取时间，在早期也可使用高频呼吸机治疗[4]，当临床怀疑ARDS有明显缺氧存在，PaO2<8 kPa时，尽管尚不能确诊，都应立即使用高频呼吸机治疗，如能有效提高PaO2可继续应用，若治疗1 h后PaO2仍不能升高或进一步降低时应立即改用胸内型呼吸机行间歇正压通气治疗[5]。此外适当剂量的肾上腺皮质激素，血浆白蛋白，利尿剂，血浆白蛋白宜在使用激素后给予，否则因毛细血管通透性增加，很快漏至血管外，而加重间质水肿，对老年糖尿病采用小剂量胰岛素治疗，合理补充能量十分必要[6]。积极治疗肺部感染，根据临床细胞种类和药物敏感试验结果选用抗菌素，原则是早期、定量、高效、联合和静脉给药。

【参考文献】