美托洛尔治疗慢性心力衰竭36例疗效观察

【关键词】  心力衰竭; 美托洛尔; β受体阻滞剂

　近年来，我们应用美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)患者36例并对基临床疗效。进行了观察，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2005年1月～2008年6月因器质性心脏病并发CHF住院接受常规利尿剂、强心甙治疗2周心功能无明显改善的难治性CHF 72例，其中男46例，女26例，年龄35～76岁，平均年龄56.6岁。冠心病42例，扩张型心肌病26例，风湿性心脏病4例。NYHA分级心功能均为Ⅳ级。血、尿常规，肝、肾功能，电解质检查均正常，临床上无使用β受体阻滞剂禁忌证。随机分成治疗组与对照组36例，2组性别、年龄、相伴危险因素(吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症)及常规内科治疗差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 对照组：给与洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常规治疗;治疗组：在常规治疗基础上，用β受体阻滞剂(美托洛尔)，起始剂量6.25 mg，2次/d，2周后增加至12.5 mg，2次/d。用药前及用药后10周，观察临床表现(包括胸闷、气促、肺部湿罗音、下肢浮肿及不良反应等)，测量血压(BP)、心率(HR)，测定肝、肾功能、血脂、电解质，拍摄胸部X线平片，并作心电图、超声心动图检查测定左心室短轴缩短率(D)、心脏指数(CI)、二尖瓣口舒张期E峰和A峰的比值(E/A)，X线测心胸比值(C/T)。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件，计算资料比较用χ2检验，计量资料用t检验，P≤0.05为有统计学差异。

　　1.4 治疗结果 治疗组36例中，显效(心功能改善≥2级)5例，有效(心功能改善≥1级)21例，总有效率72.2%;对照组36例中，显效3例，有效19例，总有效率61.1%;2组总有效率比较差异有统计学意义。治疗前后2组HR、BP、D、E、CI、E/A、C/T的变化见表1。表1 2组治疗前后心功能指标的变化 注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05。

　　1.5 不良反应 美托洛尔的不良反应出现在用药后1～2周内，主要表现为轻度头晕、乏力，未予特殊处理，自行缓解;2组治疗前后肝肾功能、血脂、血糖无明显改变。

　　2 讨论

　　研究发现，β受体阻滞剂能够明显改善缺血性或非缺血性心脏病心力衰竭患者的心功能，逆转左心室重构，降低住院率和病死率[1]。第二代β受体阻滞剂美托洛尔阻断β1受体，减慢心率，降低心肌氧耗，全面阻断交感神经支配对心力衰竭的不利作用，纠正交感神经不均造成的心室壁运动异常，抑制肾素惭管紧张素踩┕掏系统，减轻水钠滞留，减轻心室的重构。大规模临床研究显示美托洛尔不仅能够改善心力衰竭心脏左心室重构[2]。本组观察结果显示，加用美托洛尔治疗使患者的临床症状和心功能得到明显改善。

　　美托洛尔作为一种β受体阻滞剂必须在CHF情况稳定后方可从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，适量长期维持，症状改善常在用药后2～3个月才出现。其副作用为减慢心率、降低收缩压、减慢房室传导，不宜用于哮喘、严重支气管痉挛者;糖尿病及甲亢者亦应慎用，严重房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压等患者禁用[3]。

　　另外，β受体阻滞剂在停药时需逐渐减量最后停药，否则会出现撤药综合征，使病情加重。

【参考文献】

　　[2] Capomollla S, Feboo, GnemmiM, et al. blockade therapy in chronic heart failure: diastolic function and mitral regurgitation improvement by earvedilole[J]. Am heart J, 2000，139(4)：596608.

　　[3] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：173174.