解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是老年人常见的损伤，笔者自2003-2009年共收治32例老年肱骨近端骨折，均采用解剖型接骨板，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男12例，女20例；年龄52-69岁，平均63岁。受伤原因：车祸伤23例，跌伤9例。合并肩关节脱位5例。根据Neer分类：三部分骨折19例，四部分骨折13例，其中合并内科病21例。
1.2 手术方法 采用臂丛神经组滞麻醉或全身麻醉下，取仰卧位，患肩垫高。采用肩部前外侧切口入路，自锁骨外1/3起经喙突沿三角肌前缘，向下至三角肌粗隆，顺肌纤维方向纵行分开三角肌，注意保护腋神经和血管，暴露肱骨头，脱位的先复位。清理骨折断端淤血和软组织，整复后用2-3枚克氏针临时固定，骨缺损严重的取髂骨植骨，拍X线片或C型臂下证实复位满意。选择合适的解剖板，在近端钻孔时不要钻透对侧皮质，以免影响关节活动，肱骨头一般用3-4枚松质骨螺钉固定。远端用3-5枚皮质骨螺钉固定。检查固定牢靠后，再次怕片或透视，观察复位情况，被动活动关节检查活动有无异常。肩袖损伤的给予修补。围手术期常规应用抗生素预防感染，引流管24-48h拔除。术后应用上肢外展架外固定，3d后开始被动活动肩关节，自觉疼痛消失后鼓励患者主动活动肩关节，特别的外展和外旋。
2  结果
本组随访4-15个月，平均9个月。无一例发生内固定松动、断裂，均达到骨性愈合。其中1例肩关节活动差，考虑为老年患者，功能锻炼不当所致。
3  讨论
根据肱骨上端骨折的Neer分型,肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折为近关节面或经关节面的骨折。由于骨折的部位为肩袖的附丽点，易发生移位，即使解剖复位也易导致骨折的延迟愈合或不愈合、肱骨头坏死、创伤性关节炎等并发症。 （科教范文网http://fw.nseac.com）
所以对肱骨头的血供保护，牢固的内固定和早期的功能锻炼是起治疗的的关键。在治疗过程中需要注意的是：尽量少剥离周围软组织，通过牵引撬拨复位克氏针临时固定、防止多次复位造成循环破坏，准确放置钢板，合理植骨，修复肩袖等对骨折的早期愈合及早期的功能锻炼起到重要作用。
总之，笔者采用解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折，取得满意疗效，其固定牢靠，在早期正确的康复治疗下，是一种较好的治疗方法。