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空洞型肺转移瘤的CT与X线表现对照分析

2014-04-01 04:30

【摘要】  目的  通过分析空洞型肺转移瘤的CT与X线表现，探讨CT在空洞型肺转移瘤的诊断和鉴别诊断中的价值。方法  回顾我院32例经临床、手术及病理证实的空洞型肺转移瘤病例，对其X线和CT片表现进行对比分析。结果  空洞型肺转移瘤大多数为肺内圆形类圆形结节合并空洞，可为厚壁或薄壁空洞。结论  CT可作为空洞型肺转移瘤重要辅助诊断方法，是鉴别诊断的主要影像学方法。
【关键词】  肺转移瘤  空洞  体层摄影技术  X线计算机
        肺是发生转移性肿瘤最多的部位，以血行转移最为常见，多表现为多发、圆形、大小不一的周围型结节或弥漫的粟粒样小结节，但出现空洞样表现的较为少见。收集我院32例经临床、手术及病理证实的空洞型肺转移瘤病例，对其X线和CT片表现进行对比分析，旨在提高空洞型肺转移瘤的CT征象认识，提高诊断率。
        1  材料与方法
        1.1临床资料
        本组32例患者中，男21例，女11例，年龄24-87岁，平均年龄64岁。全部病例其原发肿瘤均经手术或活检病理证实，肺转移灶23例靠痰液细胞学检查确诊，9例经CT随访观察确诊为肺转移瘤。
        1.2方法
        本组32例均行X线平片检查、胸部CT平扫，其中10例行CT增强扫描，静脉注入碘比醇75ml，注入流量2.5m/s，于注药10s后扫描，层厚10mm，层间距10mm，部分病例用层厚2-5mm，层间距2-5mm，进行薄层扫描。大多数病例进行2-3次随访复查，以观察其影像形态学及病灶数目变化情况。
        2  结果

        本组X线及CT上主要表现为肺内圆形或者类圆形结节状阴影，1例左肺出现多个病灶，其余均为双肺发现转移灶。32例中X线可见部分结节内空洞的21例，其内壁不规则，可见小结节状突起，其余空洞显示不清；CT上31例表现多发结节内空洞样病灶，其中1例伴双侧气胸，2例合并双肺毛玻璃样密度，2例并肋骨转移，7例合并胸腔积液及纵膈淋巴结肿大，3例经强化扫描诊断为合并纵膈淋巴结转移，1例延期强化扫描确诊为肺内空洞转移。32例中24例表现为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均、形态不规则者12例，厚薄均匀者6例，8例表现为薄壁空洞，空洞壁多均匀一致，呈圆形或类圆形。有4例空洞直径大于2cm，其余空洞直径多在1cm以下。
        3  讨论
        3.1发病特点与X线、CT表现
        肺是身体各部恶性肿瘤转移的好发部位，任何恶性肿瘤都可转移到肺。 
转移途径有：血行转移、淋巴转移、直接浸润蔓延及气道内种植转移，其中最重要的转移途径为血行转移。空洞型肺转移瘤占8.3%。文献报道空洞型肺转移主要来自鳞癌及腺癌，鳞癌占1/2-2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤，其余为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌[1-2]。本组病例原发灶发病部位多与文献报道相符，只是肺癌所占比例较大，为所有病例的36%。本组病例腺癌较多（19/32）59%，特别是原发肿瘤为肺癌者8例，腺癌5例（5/8），占63%，其中1例肺腺癌除双肺发现壁厚薄均匀的空洞样转移外，还合并左右侧肋骨多发成骨性转移，这两种转移征象均比较少见，空洞型转移瘤在CT像上多表现为双肺多发球形阴影，合并多少不一、大小不等、形态各异的空洞。空洞结节与实性结节分布有随机分布的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位的分布大致相同，双中下肺野相对较多。一般可见到肺纹理与之相连，整个病灶基本保持典型转移瘤形态特点为圆或类圆形，轮廓规则，无分叶或毛刺等[1]。空洞多为偏心性，壁厚薄不一，亦可表现多发薄壁空洞，大小不一，直径1-5cm，厚壁空洞，内壁多不规则，有2例可见壁结节。薄壁空洞厚薄均匀，有作者称薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤和腺癌引起，肉瘤空洞样转移多合并气胸。

     3.2空洞型转移瘤发病机制