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脑卒中复发因素及临床干预措施的探讨

2014-03-31 01:37

[摘要] 目的　了解脑卒中复发危险因素,掌握临床干预措施。方法　对我院筛选的69例首发脑卒中住院患者进行回顾性分析,分为复发组和对照组，进行各项生化指标对比。结果　高血压病史、高血脂、糖尿病、TIA 史是脑卒中复发的主要因素,且复发多为同类型及同侧复发。结论　患者应积极控制高血压、高血脂和糖尿病等危险因素,坚持药物治疗,可有效降低脑卒中复发率。
[关键词] 脑卒中  复发   危险因素  临床干预
        复发性脑卒中有较高的致残率，且预后较差，因此，临床上预防脑卒中复发是二级预防的重要环节。据文献统计，脑卒中的年复发率在4%～14%，且复发后致死率，致残率均高于首次发病者[1]。脑卒中复发的危险因素很多，本文就其相关危险因素及临床干预措施进行分析和探讨，现总结如下。
        1　资料和方法
        1.1一般资料  筛选2000年1月至2009年12月我院首发脑卒中住院患者69例为观察对象，通过定期随访，探讨脑卒中复发的危险因素及临床干预措施。本组所有病例均为首发脑卒中患者，符合第四届全国脑血管病诊断要点，入院后全部行CT或MRI检查证实。并进行常规病史记录，神经系统检查和血液生化指标(血糖、血脂、纤维蛋白原) 检测，行CRP、D-二聚体、颈动脉超声检查。住院期间进行常规记录血压、心率、神经系统等体征变化，并予以脱水、神经保护、康复锻炼等治疗。
        1.2复发诊断标准[2]   (1)再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征。(2)出现新的脑卒中类型。(3)上述情况经 CT或MR I检查证实。(4)排除TIA和住院期间发生的TIA及病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。

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        1.3　方法  对上述69例首发脑卒中患者以入院之日为随访起点，脑卒中复发为终点，定期随访。本组病例随访时间最长为576天，最短180天，每位患者随访次数最少为1 次，最多为3次。
        2  结果
        复发组23 例，男14 例, 女9 例，对照组46 例， 男26例, 女20 例。两组性别、年龄及病情等情况无明显差异，具有可比性。 
        高血压病史、糖尿病史、TIA 史有明显关联，但与心脏病史无明显关联。
        注：复发组组间比较P<0.05，复发组患者复发时与初次发作比较，血清脂质        比较有显著的差异，且复发患者的甘油三脂(TG) 水平与总胆固醇(TCH)水平均明显高于正常值。

      3讨论
        本组研究数据表明：高血压、高血脂、糖尿病、TIA史是脑卒中复发的危险因素，而心脏病对脑卒中复发的影响无明显相关性，且大多数患者脑卒中复发的性质与初次相同，而再次发病的部位为同侧、异侧、双侧都有[3]。积极治疗仍然是防止复发的主要措施，这与国内研究结果一致[4、5]。文献证实，胰岛素抵抗(IR)是老年高血压患者的发病原因之一[6],造成脂蛋白代谢异常，使肝脏中甘油三酯合成明显增加,可能是导致动脉粥样硬化，引起脑卒中的一个主要原因。临床上首次发病的患者应积极配合药物治疗及预防，常期服用小剂量阿司匹林，每天常规服用75-150毫克，主要是抗血小板凝集和释放，防止心脑血管病的复发，另外中药对预防心脑血管病有确切的临床效果，如活血化瘀，降脂抗凝类中药，能有效降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀；稳定血压、血脂、血糖、糖尿病等相关危险因素，因为高血压、高脂血症可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，从而加大复发机会；糖尿病、高脂血症会使血粘度和凝固性增高，有利于脑梗塞形成，患者可以适当进行体育锻炼，如散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动，以增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积。所以临床上要严格控制属于原发性高危因素疾病，可有效预防脑卒中的复发。

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参 考 文 献
[1]粱玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素，国外医学(脑血管疾病分册)，1993， 3: 1561.
[2]Sacco RL, FoulksMA,Mohr JP, et al. Determinants of early recur2rence of cerebrai infarction: The storke Deta Bank [J]. Stroke,1989, 20: 983.
[3]张敏，牛延良.复发性脑卒中115例临床分析[J]，河南实用神经疾病杂志，2002， 5 (2) : 41.
[4]周冠红，张明，金雪兰，等，脑卒中患者的远期预后分析[ J ]， 中华内科杂志，1982，21 (5) : 261-263.
[5] 马璟，张淑敏，白向东，等，脑卒中复发危险因素及干预对策的临床研究，宁夏医学，2009，8，31（8）：703-704.
[6]高振南，王颖，孙葳，等，大连地区中老年人群高血糖与高血压相关性调查分析[J]，实用内科杂志，2004，24(7):424-425.