脑出血患者院内感染相关问题探讨及护理对策(2)
2014-04-08 01:47
导读：排痰困难昏迷患者用鼻导管或纤维支气管境吸痰，严格无菌操作，先将吸痰管作吸水试验，尔后将患者鼻腔分泌物吸尽，吸痰前后给患者吸氧，利用患者吸
排痰困难昏迷患者用鼻导管或纤维支气管境吸痰，严格无菌操作，先将吸痰管作吸水试验，尔后将患者鼻腔分泌物吸尽，吸痰前后给患者吸氧，利用患者吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动导管，尽量避免刺激粘膜，每次吸痰不超过10秒钟．以免加重缺氧。可重复进行。进行气管切开解除呼吸道梗阻的患者，定时吸痰是保证呼吸道通畅，降低肺部感染的有力措施，但吸痰的口径不能过大，吸痰不能过于频繁，以减少气管黏膜的损伤。注意防止医疗器械的污染及医患之间的交叉感染，半个月左右更换气管切开内插管1次。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，应尽早拔除气管切开内插管，以防形成细菌生物被膜相关感染反复发作。
4.3 协助患者做好皮肤护理 一般2～3小时翻身1次，必要时每小时翻身一次，翻身时不可拖拉，以防擦破皮肤，脑出血患者注意头部制动，头部只能卧于健侧或平卧；保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑；定时用50％的酒精按摩背部受压处，经常用温水擦洗背部或用湿热毛巾进行局部按摩；4）褥疮发生后，应加强局部的治疗和护理。
4.4 留置尿管患者的护理 对长期留置导尿患者，防止从贮尿瓶逆行感染或局部感染每日定时倾倒尿液，并记录尿量，倒尿液时不可将橡胶引流端提高（须低于耻骨联合）；每日定时更换导尿管及尿瓶，并进行清洗消毒，病情许可时每周更换尿管l次；保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗1至2次，如分泌物过多可先用0．02％的高锰酸钾清洗会阴及尿道口，然后再用新洁尔灭棉球消毒，男患者用l％的新洁尔灭擦净尿道口、充头及包皮周围污垢；长期留置导尿患者，易产生泌尿结石或感染，故鼓励患者多饮水，发现尿液混浊或结晶应行膀优冲洗；留置导尿必须保持引流通畅，防止受压扭曲，橡胶引流管末端应固定在贮尿瓶盖下 3cm左右，不可接触尿液面，以防逆行感染；每周留标本做尿常规检查1次，如有尿路感染及时治疗。
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4.5抗生素的不合理使用，使细菌对各种抗生素的耐药明显增加，从而导致菌群失调，交叉感染、条件致病菌感染和双重感染的机会大大提高。痰液或尿液病原学检查的滞后性与临床经验性用药的矛盾，同时可能加重细菌耐药。要严格抗生素的使用，控制抗生素的使用频率，减少不必要的预防用药。根据培养的致病菌类、菌种及药敏选用最敏感的抗生素。
4.6 要加强病房科学管理 探视及陪护人员是带菌者，且难以消毒隔离，而污染病区和病室，因此病区或病室内空气成为主要污染源。减少陪住率，缩短住院时间，降低医院感染率。脑出血患者生活不能自理，而国内护理人员相对较少且工作量大，若护士的双手不认真清洗、消毒，则成为另一传染源。组织医护人员学习有关院内感染的专业知识，提高医护人员对院内感染的防范意识；定期考核护理人员的无菌导尿技术及留置尿管的护理及注意事项，提高护理人员的无菌观念，树立对患者极端负责的精神及良好的医德医风。我国大中型医院医务人员手卫生执行率将低，为40%-50%。作为传播病原体最为重要的医生，多在接触患者后洗手率最高，多忽略接触前的洗手。在污染的听诊器中有91%带有1种或多种葡萄球菌，用液体皂洗手15S，可将手上金黄色葡萄球菌减少77%，洗手2分钟减少85%。资料显示，经单因素分析，洗手1项可使医院感染发生率下降50%，说明洗手与手的消毒在医院感染控制中具有重要的作用，用肥皂冲洗听诊器头亦然[5]。
参 考 文 献
［1］王枢群，张邦樊.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274-284
［2］李玉文，孔繁墨.530例脑出血病患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志，2004.14（5）：529.
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［3］任南，文细毛，吴安华，等.178所医院医院感染危险因素调查分析.中国感染控制杂志，2003,2:6-9.
［4］Homason MH, Payseur Haskenwerth AM, et al Nosocomial pneumonia in ventilated trauma patients during stress ulcer prophylaxis with sucralfate.Antacid and ranitidine J Trauma,1996,41:503-506.
［5］席明霞.医用听诊器细菌感染的调查.中国实用护理杂志，2003,19（11）：60.
