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前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭的疗

2014-04-07 01:15

【摘要】目的　观察前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。方法 将入选患者分为治疗组30例, 对照组30例。两组均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、祛痰、强心、利尿及持续或间断低流量吸氧及对症处理；治疗组同时加用前列地尔（凯时10μg加入5％葡萄糖20ml内静脉注射，2次/d，7d为1个疗程）, 地尔硫卓 30mg, 3次/d, 20d为 1个疗程。结果　治疗组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论  前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭有一定疗效, 值得临床推广应用。
【关键词】前列地尔  地尔硫卓  肺心病  疗效
        慢性肺源性心脏病 (肺心病) 是临床常见危重症, 本文选择 2003年1月—2009年12月肺心病患者60例, 随机分为治疗组30例和对照组30例进行观察, 发现前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病能改善心功能, 控制心室率, 加快病情的好转。现总结报道如下。
        1  资料与方法
        1.1　一般资料 　肺心病患者60例，均符合1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准[1], 经心电图、胸部 X线片、超声心动图等检查, 排除缺血性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病。随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,男18例, 女12例,年龄58～88岁,平均年龄(70±9)岁;对照组30例,男17例,女13例,年龄59～89岁,平均年龄(71±6)岁,两组一般资料间有可比性。
        1.2　治疗方法 　两组均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、祛痰、利尿及持续或间断低流量吸氧及对症处理; 治疗组同时加用前列地尔（凯时10μg加入5％葡萄糖20ml内静脉注射，2次/d，7d为1个疗程）, 地尔硫卓30mg, 3次/d, 20d为1个疗程。治疗期间严密观察并记录患者的主要症状、体征及心功能改善情况, 用药前后查血、尿常规、肝肾功能、胸部 X线片, 监测血压及心室率。

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        1.3　疗效判定标准　参照《慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判定标准》[2]中的疗效标准拟定。①显效:咳嗽、喘息、咳痰症状显著减轻, 肺部啰音消失或显著减少，发绀明显减轻，腹腔积液消失，下肢水肿消失，心率降至100次/min以下，末梢循环明显好转，心功能改善Ⅱ级以上；②有效: 上述各项指标部分减轻或好转; ③无效: 上述各项指标均无好转。
        1.4　统计学方法 　计量资料以(x-±s)表示,采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
        2　结果
        2.1　临床疗效  治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。
        2.2　两组患者治疗前后心率及血压变化 　两组治疗后心率均下降, 但治疗组与对照组比较改善更显著, 差异有统计学意义(P<0.05); 两组治疗后血压均无明显变化。

     3　讨论
        肺心病合并心力衰竭,主要是由于长期反复肺部感染、肺部血流/通气比例失调致长期慢性缺氧引起肺循环阻力增加，肺动脉高压,进而使右心室肥厚扩大，导致右心衰竭。长期慢性缺氧可引起骨髓造血功能旺盛, 使红细胞代偿性增多, 红细胞压积增高, 全血黏度增高, 从而致肺循环阻力增大, 促进肺动脉高压。近年来研究认为[3]，肺血管收缩、肺血管重构和肺血管原位血栓形成是肺动脉高压发生发展的3个重要病理生理基础，而肺动脉高压是导致及加重肺心病心力衰竭的关键，故早期病因治疗和降肺动脉压治疗非常重要。
        新型药物包括前列环素及其类似物,能改善中重度肺动脉高压临床症状[4]。使用前列环素类药物前列地尔(凯时)结合传统治疗较单独使用传统治疗可以更明显地降低肺动脉高压，改善心功能。其主要作用机制包括：①直接扩张肺动脉，降低肺动脉压：前列地尔抑制血栓素A2的合成改变前列腺素/血栓素A2的比例，从而防止血管痉挛，降低肺动脉压并通过阻止磷酸酯酶释放，增加环磷酸腺苷（cAMP），有效地舒张支气管改善通气。既改善右心功能，又明显改善呼吸困难[5]；②通过扩张动静脉降低心脏前后负荷，还可以通过提高心肌细胞的cAMP含量和促进心肌钙离子摄入，