儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例(2)
2014-04-10 01:11
导读：对本类型骨折的损伤机制由于跌伤时，患侧肩关节外在或前屈，肘关节伸直或稍屈腕关节稍屈并捎尺偏着地，故尺侧皮肤损伤较重，由于手掌撑地面静止。
对本类型骨折的损伤机制由于跌伤时，患侧肩关节外在或前屈，肘关节伸直或稍屈腕关节稍屈并捎尺偏着地，故尺侧皮肤损伤较重，由于手掌撑地面静止。首先是尺侧，产生了有背尺远端斜向掌桡近端的骨折线，随着身体从后上桡向前下，尺继续运动和近端尺侧应力，前臂纵轴与地面所构成的角度逐渐增大（超90°）至腕关节极度背伸，运动中体重的压力集于骨折端，造成了远端背侧骨皮质的挤压塌陷，在骨间膜、桡下关节等的作用下，导致尺骨在近同一水平或稍高位处骨折或青枝骨折，骨折线尺侧比桡侧稍高。桡骨近折端移至桡尺骨间隙，因此移至掌侧成背向移位并向远端重叠，在暴力终止、肌腱回缩后，近折桡移，远折端尺移，背向移位加重，而桡偏减小。桡尺骨在骨折过程中的同时向掌尺侧成角。总之，骨折是受到一连续的旋转暴力，骨折移位过程是骨骨端相互旋转的过程。
4.2鉴别诊断
本类型骨折主要与桡骨远端伸直型骨折鉴别：（1）未诊治的本类型骨折的外观类似桡骨远端伸直型骨折的餐叉畸形，但本类型侧位片骨折线为掌近斜向背远的背向移位，桡骨伸直型骨折则桡骨掌侧的远端背侧移位；（2）桡骨伸直型骨折的桡偏于损伤程度成正比，本类型的桡侧则成反比；（3）桡骨伸直型骨折不一定有尺骨下端骨折，本类型均有尺骨远端骨折。
与桡骨远端屈曲骨折鉴别：（1）虽然本类型骨折线的侧位走向与它类似，但未经整复时，桡尺骨均向掌向掌侧成角，桡骨远端屈曲型骨折则为尺侧成角；本类型骨折远端向背侧背向移位，桡骨远端骨折屈曲型则是掌侧移位。（2）整复后的本类型骨折类似桡骨远端屈曲型骨折，背侧成角趋势，但在整复的过程中见远端背伸有压迹。（3）本类型均有尺骨远端骨折，桡骨远端屈曲型骨折不一定合并尺骨骨折。
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与桡尺远端骨折的鉴别：桡尺远端骨折无桡骨断端背向移位；若为伸直型骨折，则骨折线走向不同；桡尺骨下段骨折可合并桡尺关节脱位，本类型则无。
参 考 文 献
[1]邱红明.正骨图解.山东科学技术出版社，1997：186-189.
