十二指肠损伤的临床诊治(2)
2014-04-12 01:07
导读：不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管或胃壁浆肌片，将其破裂口修整后镶嵌缝合于缺损处。这样可维持肠道的正常行走，比利用空肠袢浆膜层覆盖或空
不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管或胃壁浆肌片，将其破裂口修整后镶嵌缝合于缺损处。这样可维持肠道的正常行走，比利用空肠袢浆膜层覆盖或空肠十二指肠吻合更符合生理。若裂口可对拢缝合但恐其不够牢固，也可利用带蒂胃肠浆肌片，覆盖于修补处加固缝合，能有效地防止肠瘘发生。此外，若对修补和加固还不甚满意，也加做上述的“三造瘘”或“二造瘘”。
2.2.4十二指肠吻合术：在十二指肠球部附近的十二指肠断裂，可切除幽门，行胃十二指肠吻合术。对十二指肠3、4段断裂者，清创后游离部分肠段减少张力，行十二指肠近远端吻合术，或十二指肠空肠吻合术。若欲防止术后十二指肠狭窄，还可选用断端关闭、行肠侧侧吻合术。
2.2.5 损伤肠段切除、吻合术 对十二指肠第二部，由于Varter壶腹及胰头、十二指肠共有血液循环不能切除外，其他部位严重损伤不宜缝合修补时，可施行节段性肠切除、肠吻合术，若张力过大无法吻合时，则将远端缝闭，其近端与空肠行端侧吻合，或关闭两个断端，做十二指肠空肠侧侧吻合。
2．2．6 十二指肠憩室化手术 十二指肠憩室化手术适用于十二指肠第1、2段严重损伤，同时伴胰腺损伤的病人。手术包括胃窦切除、迷走神经切断、胃空肠吻合、十二指肠残端和胆总管造瘘。其目的是旷置十二指肠，减少胰液分泌，保证顺利愈合。本法的缺点是操作复杂、费时，因此应限制使用。Vaughan推荐暂时性十二指肠憩室化手术，即不做胃部分切除，而是经胃壁切口用可吸收缝线间断缝合幽门，胃壁切口做胃空肠侧侧吻合，使胃内容物暂时转流。术后约3周，缝线吸收后幽门可复通，据报道效果良好。
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2.2.7 十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术 是补片术的另一种选择。适合于十二指肠有大片缺损或十二指肠断裂者。在屈氏韧带下20cm切断空肠，空肠近端像栽葱样与十二指肠行端侧吻合术，近侧空肠断端与空肠行端侧吻合术。
3 术后营养维持和对症治疗
禁食及胃肠减压1～2周。为保证十二指肠创面的愈合，无论何种修补后，均应安放有效的十二指肠减压装置，包括鼻胃管减压、胃造瘘、十二指肠造瘘插管、经空肠造瘘插管和胆总管插管等。其间应用全静脉胃肠营养、抗生素防治感染及维持水、电解质平衡、严密观察病情变化。
参 考 文 献
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