双重加固会阴体高度的阴道紧缩术

【摘要】目的  探讨增加会阴体高度的阴道紧缩的方法。方法  应用阶梯褥式缝合提肛肌，合并保留阴道粘膜双重加固会阴体高度的阴道紧缩术。结果  2006年3月至2008年12月共施术143例无并发症，随访至今效果良好。结论  该方法安全简单，阴道达到预期有效的张力;并加固会阴后区会阴体的高度，阴道抗松弛能力较强。
【关键词】阴道松弛  阶梯褥式缝合  保留阴道粘膜
        妇女因产伤及年龄的增长，盆底支撑力下降，阴道发生松弛，甚至有阴道壁膨出，影响正常的性生活，增加婚姻的不稳定因素。随着人们不断追求高质量的生活，要求手术矫治者逐渐增多。而传统的阴道紧缩术在阴道后壁遗留瘢痕[1]，没有明显改善会阴体高度 ，对远期抗松弛能力较差。我们自2006年3月开始应用阶梯褥式缝合提肛肌，不损伤粘膜阴道紧缩术为143例患者手术，取得良好效果，报道如下。
        1 临床资料
        选择2006年3月至2008年12月在我院143例行阶梯褥式缝合提肛肌，不损伤粘膜阴道紧缩术，其中陈旧性会阴1～2度裂伤并阴道松弛22例，单纯阴道松弛15例，年龄26～54岁，平均37岁生育1～2胎。有较多性生活及人流史，但未婚，因重新选择配偶而要求手术者6例，其他均已婚。术前均作阴道分泌物检查，无滴虫、霉菌、淋球菌感染。
        2 手术方法
        2.1术前准备：每例患者均选在月经结束后3～10天内，或月经一周前手术。术前3d 每天0.1%洗必泰液清洗外阴及阴道1次，术前用1%的碘伏冲洗外阴、消毒铺巾，用稀释碘伏消毒阴道，手术前先测量阴道松弛度，并选择适合阴茎模型，确定阴道需紧缩的范围。以术后能容纳二指略紧为度[2]，可用二个有齿镊夹持阴道粘膜二点对合估计需手术范围。 （科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑）
        2.2　手术步骤：手术取膀胱截石位，常规消毒，予以局麻，借鉴肿胀麻醉原理[3]，于术区的阴道直肠筋膜间隙内注射含1∶10万肾上腺素的0.5%利多卡因20～45ml，阴道粘膜略显苍白。先在阴道后壁粘膜5cm处用4号线缝合1针，留长线作深度标志点。然后于阴道粘膜与皮肤交界处外侧约0.3cm处3、6、9点间[1]，根据需要，切开皮肤，小心钝性分离粘膜下，直至标志点，仔细止血，两侧粘膜下及肌层用3～0可吸收线以阶梯褥式间断拉拢缝合，以加固会阴体的厚度，由标志点向外进行缝合。缝合皮肤前先牵拉标志点长线，观察出血及缝合情况，无明显出血后，拆去此标志线，最后丝线或5～0可吸收线将阴道后缘提升至皮肤，以增加与肛缘的距离，对于遗留的处女膜后区的粘膜裂口于6点处重新对合缝合，以保证处女膜的连续。检查阴道外口的口径，一般小于两指间的距离。然后再用食指深入肛门内触摸直肠前壁，确保无缝线穿透。术后阴道碘伏油纱布填塞，以后用洁尔阴清洗会阴，每天1次，共7～10天。术后1周拆线，1月内禁骑车，2～3月内禁止性生活，术后用抗生素3～5天预防感染。 

        3 结果
        本组中9例阴道粘膜松驰明显, 伴有粘膜膨出脱垂现象、阴道口可较松地通入三横指以上,后联合距肛门缘为118～215cm,手术以阴道口边缘3、6、9 点沿线切开,分离粘膜深达5cm,增加了与肛缘皮肤距离即会阴体高度,达315～410mm, 其余松驰较轻者, 切口以4、6、8 点弧线长度, 术后与肛缘之距离均可达3.5cm左右。本组43例患者中,无一例术后阴道正常分泌物减少。术后2个月开始性生活,随访6个月至1年,无再次出现泌尿和生殖系感染,双方性生活满意。
        4 讨论 （科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布）
        4.1 手术的原理：正常阴道自然状态下为前后壁紧贴状态的扁形肌性器官。性成熟后生理状态下。阴道壁有许多横纹皱襞及弹力纤维，伸展性较大，阴道分娩使直肠阴道筋膜间密切交织的耻骨、尾骨肌纤维以及泌尿生殖膈等盆底组织过度伸展或撕裂，改变了阴道前后壁紧贴状态，削弱了盆底肌肉张力，造成阴道松弛。其次随着年龄的增长，女性激素的减少，第二性征逐渐退化，阴道发生松弛，影响性生活。产伤和年龄增长是导致阴道松弛的主要原因[2]。据文献报道，久婚之后的性感积累主要靠阴道外1/3的紧握作用，也就是阴道对阴茎的围裹感在阴道外1/3和阴道口，此处粘膜集中了丰富的感觉神经末梢，阴道分娩后阴道松弛，减少了阴道粘膜皱襞的摩擦力，这会减弱男女双方性交过程中的性感积累[4]。有学者认为保留粘膜阴道后壁紧缩术式的优点是：不影响阴道的伸展性，阴道内无瘢痕，感染机会少[5]。松弛的阴道主要是横径的增加，因此我们采用保留两侧壁粘膜的阴道紧缩术，而分离深度5cm行紧缩已能充分达到要求。

     4.2切口及麻醉的选择: 根据阴道松驰程度而定，阴道紧缩术，需解决已婚尤其是生育后的阴道粘膜、肌肉及后联合皮肤的松驰问题，一般后联合距肛缘小于2m。松驰程度可分为重者、较重、中度、轻者[6]，阴道松驰重度、较重者切口应以3、6、9点全弧线切开，阴道松驰中度者切口仍以3、6、9点弧线切开，松驰轻度者: 切口可选择4、6、8 点间弧线，均深入达5cm。我们认为此切口对阴道紧缩术、缩小阴道外口更为充分。借鉴肿胀麻醉技术，