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阑尾切除切口感染因素与预防措施(2)

2014-04-19 01:02 自1995年2月以来，我院对781例阑尾切除术采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性、随机的临床观察。实践证明可降低切口感染率。方法:（1）切开腹膜前即准备好吸引器，先将腹膜切一小口吸尽脓汁，再扩大剪开腹膜，用浸有0.1%新洁尔灭纱布蘸尽腹腔内的脓汁或渗液;（2）根据切口大小用6～8把弯止血钳将腹膜外翻固定在刀巾上，应用抗菌力极强的腹膜掩盖保护切口。操作时手术人员特别要注意不要用手接触皮下组织。不能让脓液溢至皮下各层。

    2.4 腹膜间一针缝合可降低切口感染率 近年来我们对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法，可明显降低切口感染率。切口感染一般发生在肌层。腹膜间一针缝合可充分引流肌层的积液、积血，2～3天腹膜很快愈合。经72例术后近期随访，无切口疝、腹腔内感染并发症发生。

　　2.5 尽量减少逆行法切除阑尾 逆行法切除阑尾时，阑尾不能及时取除，增加了术野污染机会。因此，我们尽量避免采用逆行法切除阑尾，迫不得已时在切断阑尾后，同时用石碳酸烧灼两断端阑尾黏膜，先包埋阑尾残端，这样可减少术野污染机会。

    2.6 腹腔引流物与切口冲洗 当腹腔引流物从原切口引出时，切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，引流物影响切口对合，增加了切口感染机会。另戳创口引出避免了上述弊端。双氧水冲洗可减少切口感染率。

    2.7 应用甲硝唑可降低切口感染率 手术前30～60min静脉点滴甲硝唑0.5g，或同麻醉术前用药一起给药;术后静脉点滴甲硝唑0.5g，每8h1次。
    
　　参考文献
    
　　1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1151.

    2 全国高等学校教材.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，496.