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骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药

2014-04-15 01:07
导读:临床医学论文毕业论文,骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药样式参考,免费教你怎么写,格式要求,科教论文网提供大量范文样本: 【关键词】  肾功能     慢性肾功能不全

【关键词】  肾功能

    慢性肾功能不全早期即可发生继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),导致肾性骨营养不良,造成高转化型肾性骨病。引起SHPT的两个主要因素是低钙血症和骨化三醇[1,25(OH)2D3]的缺乏,补充1,25(OH)2D3(罗钙全)是 目前 主要的 治疗 手段,但不同水平iPTH对骨代谢的 影响 及所造成的病理改变不一致,因而在治疗上应有所区别。我院采用不同剂量的罗钙全对34例SHPT患者进行了20周的对照性观察治疗,现将观察结果报告如下。

  1  资料与 方法

  1.1  一般资料

  本组所选择病例有以下标准:(1)年龄20~70岁;(2)慢性肾衰竭长期血液透析治疗;(3)继发甲旁亢,血中全段iPTH水平>200pg/ml;(4)血钙<2.75mmol/L,血磷<2.26mmol/L;除外严重心脑血管并发症、严重感染、药物过敏患者,以上病例治疗前至少2周均未使用过维生素D、钙剂及钙磷结合剂。本组观察病例共34例,男18例,女16例。

  1.2  给药方法

  将所选34例患者随机分成A组、B组、C组3个观察组,A组7例口服罗钙全每周2次,每次4μg;B组18例,口服罗钙全每周2次,每次2μg;C组9例,每日口服罗钙全0.25μg。每组各观察20周。用药期间若血钙>2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或钙磷结合率>70,则首先考虑改用1.25mmol/L[Ca2+]透析液。若无效则考虑剂量减半。

  1.3  观察指标

  于治疗前2周内测定空腹血iPTH、血钙、血AKP、血磷各项指标,治疗开始后每月查iPTH 1次。治疗开始第4~8周,每2周查血钙、血AKP、血磷1次,以后每4周测1次。途中部分患者因高钙血症或其他原因退出观察,故治疗后第4周、12周、20周的观察数目有变化。

  1.4  统计学方法

  治疗前后对比用配对t检验,P<0.05为差异有显著性。不同剂量组间疗效对比用不配对χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  2.1  血iPTH的变化

  从表1可以看出,3组治疗第4周iPTH均有下降,A组于第12周、20周下降差异有显著性,B组于4周、12周、20周下降差异均显著,C组第4周、第12周虽有所下降,但不显著,第20周下降显著,用不配对χ2检验对照A、B组4周、12周、20周iPTH下降值两组间差异无显著性(P>0.05)。表1  3组治疗各时期iPTH测定结果  (略)

  2.2  血钙、血磷、血碱性磷酸酶(AKP)的测定

  2.2.1  血钙的变化

  各组在治疗4周后血钙均有所升高,A、B 2组在各时段治疗后均较治疗前显著增高,A组各时段增高均值为28%,B组各时段增高均值为19.1%,C组各时段有增高,但不显著,均值为8.6%。

  2.2.2  血磷的变化

  A、B、C 3组血磷为下降趋势,与治疗前对比差异无显著性,也未降至正常范围。C组于第20周血磷有所升高。

  2.2.3  AKP的变化

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