骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药(2)

　　A、B、C 3组均有所下降达正常范围，且B组各时段均值显著下降达到正常范围。见表2。表2  A、B、C 3组 治疗 前及治疗终点血钙、血磷、血AKP测定结果  （略）

　　2.3  不良反应

　　A组有2例在治疗4周发生一过性肝酶(AST)升高，考虑与用药有关。B组有2例发生胃部不适，A组2例、B组1例分别发生顽固性瘙痒的一过性瘙痒，应为高钙、高磷血症引起。其他有头痛、恶心各1例。

　　2.4  治疗后临床症状的改善情况

　　见表3。表3  罗钙全治疗前后症状变化  （略）

　　3  讨论

　　SHPT引起的肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的常见并发症。对于SHPT的药物治疗，一方面要纠正低钙血症和高磷血症，更重要的是使用治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低iPTH，但对高磷血症无显著改善作用［1］，本组的观察治疗也证实这一点。从本组的观察可见，无论是冲击疗法还是每日口服用药，罗钙全对继发性甲旁亢均有疗效，与 文献 报道相同［2］。从患者使用不同剂量罗钙全治疗结果来看，在降低iPTH方面，以C组每天0.25μg的治疗量效果最差，与治疗前iPTH水平比较，它只能局部降低iPTH水平。A、B 2组在治疗第4周、12周、20周后均能使iPTH显著下降，但2组间疗效差异不显著，每周2次4μg的疗效并不优于每周2次2μg的疗效。从升高血钙的效果来看，C组血钙升高不显著，但在12周及20周血钙值可达正常范围。A、B 2组从治疗后第4周起均能使血钙显著性升高并达到正常，两个治疗剂量组间差异不显著。但在引起高钙血症方面，4μg组高于2μg组，分别为28%、19.1%，同时应指出的是透析液中钙的含量是冲击疗法产生高钙血症的因素，将透析液含钙量保持在1.75mmol/L［Ca2+］，高钙血症可明显降低，发生高钙血症时，停用罗钙全或减少剂量，可使血钙迅速恢复正常，而不需要特殊处理。 应用 罗钙全治疗后，各剂量组血磷均无显著性下降，提示罗钙全对降低血磷无显著作用。B组在治疗第4周、12周、20周时AKP均有显著降低，每天0.25μg组在治疗第20周AKP显著降低，根据本组病例观察结果，有以下4点体会：（1）口服罗钙全是治疗SHPT的有效 方法 ，治疗前iPTH<200ng/L者，采用每天0.25μg的常规疗法；iPTH>200ng/L者则宜采用冲击疗法。（2）两种剂量的冲击疗法中，每周2次4μg与2μg组间对比降低iPTH、纠正低血钙的疗效差异无显著性，而且每周2次4μg的给药剂量更易产生高钙血症，所以冲击疗法以每周2次2μg为宜。（3）罗钙全不能够显著降低血磷、高磷血症者，宜先用磷结合剂降低血磷至接近正常。停用钙磷结合剂，再用罗钙全降低iPTH升高血钙，以达到治疗的目的。（4）透析液中含钙量以1.75mmol/L为宜，可减少高钙血症发生，高钙血症发生后暂时停药或减少罗钙全剂量，无需特殊处理，血钙常可恢复正常。

　　【 参考 文献】

　　1  FuKagawa M, Kurokawa K. Pathogenesis and medical treatment of secondary hype rparathyroidism.Sem in Surgicai Oncol,1997，13:73.

　　2  Brandi L, Egfjord M, Olgaard K. Pharmacokinetics of 1, 25(OH)2D3 and 1 alpha(OH)D3 in normal and uremic men. Nephrol Dial Transplant,2002,17:829-842.