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高血压脑出血手术方式选择探讨(3)

2014-04-24 01:15 小，不必要的脑暴露少，脑牵拉轻微，对患者的外观影响小，可减少术中出血，术后反应轻微[7]。但该术式要求术者必须具备丰富的显微手术经验，扎实的显微手术基本功，能独立、稳妥地处理手术中可能发生的意外，要同时兼顾安全、有效、微创要求，对手术器械的要求也相对较高。 钻孔血肿抽吸引流术可在局麻下进行，操作简便，手术损伤小，其成功的关键是要保证引流管置于血肿的中心部位，避免损伤血肿壁引起再出血。根据头颅CT定位血肿，徒手用较粗的穿刺针带引流管穿刺，若有条件采用CT立体定向仪穿刺血肿则更为精确。可通过置入的硅胶引流管抽吸部分血肿，对不易吸出的血肿可分次注入尿激酶、组织纤溶酶原激活物等药物使血肿液化后引出。通过实践，该方法临床应用较广[8]，适用于脑干、丘脑等深部及重要功能区血肿;全身状况较差难以耐受手术和麻醉、高龄及有多种基础疾病者;部分出血量不大、意识清醒的瘫痪患者，本法可促进功能恢复。该术式的缺点是可能发生再次出血，如系动脉出血，因止血困难，可能会造成严重后果;且往往难以一次性彻底清除血肿，故该方法失败者应及时改用开颅血肿清除术，对于那些出血量大、病情进行性加重的患者不宜采用。本组有5例术后死亡，均为术后早期死亡，分析原因，可能与血肿抽吸后再次大量出血、血肿清除不完全造成颅内压力较高以及血压控制不佳等因素有关。

　　总之，采用钻孔血肿抽吸引流术的手术创伤最小，疗效较为肯定，但如血肿很大、出现脑疝的危重患者，大骨瓣开颅血肿清除术仍是最佳选择;小骨窗显微手术创伤小、手术快捷、术后恢复快，值得提倡，但要求手术者具备熟练的显微外科基础。

【参考文献】
  　　1 Mendelow AD,Gregson BA,Fernandes HM,et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH):a randomised trial.Lancet,2005，365(9457):387-397. 中国大学排名

　　2 Mitchell P,Gregson BA,Vindlacheruvu RR,et al.Surgical options in ICH including decompressive craniectomy.J Neurol Sci,2007,261(1-2):89-98.

　　3 Broderick J,Connolly S,Feldmann E,et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults:2007 update:a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council,High Blood Pressure Research Council,and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group.Stroke,2007,38(6):2001-2023.

　　4 夏国道,姚建社,包平,等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析.中华神经外科杂志,2003,19(3)：231-232.

　　5 Hanley DF.Intraventricular hemorrhage:severity factor and treatment target in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke,2009,40(4):1533-1538.

　　6 Perneczky A,Müller-Forell W,Van Lindert E.Keyhole concept in neurosurgery.With endoscope-assisted microsurgery and case studies.Stuttgart:Thieme Verlag,1999.

　　7 兰青.积极开展神经外科锁孔微创手术.中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(3):97-99.

　　8 刘承基.脑血管外科学.南京：江苏科学技术出版社,2000,331-333.