中西医结合治疗阑尾周围脓肿研究

【关键词】  阑尾周围脓肿；肠痈／中西医结合疗法；肠痈四消汤

 阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一，若行阑尾脓肿切除术，则并发肠癌几率高，有一定病死率。其治疗原则以西医保守治疗为主，但病程长，复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担。笔者自2005年以来，采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿50例，取得了较好的疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    本组共50例，其中男26例，女24例；年龄最大者67岁，最小者14例，平均35岁；初次发病者28例，第2次以上发病者22例。全部病例均以腹痛为主要症状，兼有下腹脓肿包块并伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。从症状发生到形成脓肿包块，平均时间为62 h。均经B超确诊为阑尾周围脓肿。

    2  治疗方法

    所有患者均以阿莫西林舒巴坦钠1.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，替硝唑注射液100 mL静脉滴注，每日2次。在此基础上加用中药肠痈四消汤，药物组成：金银花、连翘、黄芪、白花蛇舌草、败酱草各60 g，赤芍、白芍、薏苡仁各30 g，炮穿山甲、没药、牡丹皮、桃仁、川楝子、延胡索各9 g，乳香6 g。每日1剂，水煎日2次服。

    3  结果 毕业网 网

    3.1  疗效标准  痊愈：临床症状消失，B超显示无包块存在，随访半年无发作；有效：临床症状明显减轻，包块明显缩小；无效：包块仍然存在，压痛明显，症状无改善。

    3.2  治疗结果  痊愈40例，有效10例，总有效率为100%。从开始治疗到临床症状大部分消失时间平均为10 d，痊愈病例疗程平均为11 d。

    4  病案举例

    张某，男，64岁，于2005年11月20日初诊，素有慢性阑尾炎病史，4 d前右下腹突然剧痛，伴有恶心、呕吐，经急诊检查确诊为慢性阑尾炎急性发作。因年事已高，拒绝手术。现右下腹疼痛拒按，右足喜曲，腹肌绷急，确诊有约4 cm×3 cm大小包块，发热、恶寒，舌苔黄腻、脉弦数。实验室检查白细胞计数18×109/L。证属肠痈成脓之湿热实证(阑尾包块)。治宜清热解毒，理气散瘀，利湿消肿。方用肠痈内消汤并配以西药治疗。上方共服8剂，肿块已消，诸症皆愈。

    5  讨论

    阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，血液循环不良致阑尾体炎性水肿，腔内细菌大量繁殖，网膜与附近肠管趋向阑尾形成包围，炎症局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。不合时宜的手术非但因粘连过多、组织水肿质脆、操作困难而阑尾切除不宜，且有破坏自然防御机能而使炎症扩散的危险，甚至造成盲肠穿孔，况且术后切口感染率很高。

    　　阑尾周围脓肿属于祖国医学肠痈的范畴。本病多由饮食不节、寒湿不适、劳伤过度、跌仆损伤等引起。其病机为湿热结滞肠内，气血瘀结肠内，聚而成痈［1-2］。在治疗上应以清热解毒、理气散瘀、利湿消肿为主。方中金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草清热解毒、利湿消肿，牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、川楝子、延胡索、穿山甲、乳香、没药消痈散结、祛瘀止痛，薏苡仁、黄芪托毒排脓。诸药合用，具有清热解毒、利湿消肿、和营祛瘀、消痈散结、舒郁定痛之功。

    现代医学研究表明，方中活血化瘀可使病变局部血液循环得到改善，气血运行通畅而使诸症缓解［3-4］。中西医结合治疗可缩短疗程、避免手术、减轻病人的痛苦和负担。

【参考文献】

（科教论文网 lw.nSeAc.com编辑发布）

［2］王成双.阑尾炎术后输液滴速过快致阑尾周围脓肿1例分析［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):63-64.

［3］刘 异.活血化瘀法治疗糖尿病足的临床应用［J］.长春中医药大学学报,2008,24(3):279-280.

［4］张忠国.活血化瘀法在创伤治疗中的作用［J］.青海医药杂志,2007,37(11):62-63.