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目的：观察视频喉镜在胃管插入困难患者中应用的效果。方法：26例ASAⅡ~Ⅳ级病人，其中，男18例，女8例，年龄51-87岁，体重44-87kg。26例均为气管插管病人，其中脑梗塞、脑溢血深昏迷病人11例，嗜睡或躁动病人7例，肺心病、高龄衰竭患者8例。有5例曾采用多种方法试插管未成功。插管时患者取去枕平卧位，抽去气管导管气囊的空气，将视频喉镜从正中进入口内，同时观察显示器，可依次看到舌、悬雍垂、会厌、声门及食道入口，右手将胃管经鼻缓慢插入，1旦导管前端进入视野，即可通过显示屏观察调整胃管的位置，直至送入胃内。观察内容：插管1次成功率，插管时间，插管期间的血压、心率、Sp02变化，插管困难的原因，其他不良反应等。结果：26例均获得成功，其中1次插管成功率为73.07%(19/26)，2次插管成功率26.92.39%（7/26）。插管时间为平均46（23-150）s， SBP、MBP与插管前比较平均上升幅度＜10%。插管困难的主要原因：导管过软（17例）、导管尖端进入声门裂（12例）、导管进入梨状窝（7例）、导管进入会厌谷（2例）、导管位置正确但插入困难（5例）。26例均未见与插管有关的并发症，讨论：视频喉镜前端安装了高清晰度摄像头，经纤维光缆传递，咽喉部结构可被清晰的放大至7英寸液晶显示器上，使得气管插管的全过程能够在直视下进行。近年来被引进国内，到目前为止尚未见用于解决胃管插入困难病人的报道。本组病例观察表明，气管插管病人插入胃管时其尖端很容易进入声门裂和梨状窝，如用力送管即在咽部或口内盘旋，其原因主要有如下几点：①受颈椎前曲和咽部解剖结构的影响，胃管在通过鼻咽腔后其前端会自然向前向上行走；②昏迷病人吞咽功能丧失，在视频喉镜中可以看到，食道入口处的前后壁其本上是贴在1起，盲探时比较难进入食道；③舌下坠、气管导管及导管套囊充气等都可使插管的阻力增加，④少数病人会厌宽大下垂，胃管很难进入食道；⑤胃管较软，本组病例均加用了管芯。视频显示，采用边旋转边推送的方法有助于导管进入。 （科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布）
视频喉镜插胃管的优点在于，可以通过显示屏看到胃管进入咽喉部的方向及深度，是否进入食道，能明确插入困难的原因，及时采用调整措施，因此能有效地提高插管成功率。视频喉镜插管时不需要患者头后仰，也不需要过度上提会厌，对患者的刺激较小，对血流动力学的影响有限。能减少病人的痛苦，为临床提供了又1全新的插管方法。
插胃管是临床医疗工作中最常使用的基本技术，简单方便，安全有效，成功率高，但对于某些昏迷病人、气管插管患者和危重病例，胃管插入困难的情况并非罕见，尽管临床上多数病例采用管芯引导、气管导管引导、直接喉镜辅助等措施能协助完成，但有时仍不尽人意，导管容易盘绕在咽喉部或需多次试插，增加了病人的痛苦。2001年，加拿大Satum生物医疗技术有限公司研制生产的1种新型视频气管插管系统（Video intubation system），使气管插管的全过程均在显示屏的直视下完成，既可替代传统的直接喉镜，又能用于困难插管病例，是1种全新的操作模式[1、2]。近年来，我们将视频喉镜用于解决胃管插入困难病人，取得了满意的效果，现将初步体会报道如下。
1 临床资料
1.1 1般资料
26例ASAⅡ~Ⅳ级病人，其中，男18例，女8例，年龄51-87岁，体重44-87kg。26例均为气管插管病人，其中脑梗塞、脑溢血深昏迷病人11例，嗜睡或躁动病人7例，肺心病、高龄衰竭患者8例。5例曾采用多种方法试插管未成功。
1.2 插管方法：先接通视频喉镜电源，检查系统工作是否正常，将显示器放在手术床右侧以便于观察，患者取去枕平卧位，抽去气管导管气囊的空气，操作者右手推开下颌，左手将视频喉镜从正中进入口内，沿舌面进入咽部，同时观察显示器，可依次看到舌、悬雍垂、会厌、声门及食道入口，右手将胃管经鼻缓慢插入，1旦导管前端进入视野，即可通过显示屏观察调整胃管的位置，直至送入胃内。