胆囊结石术中胆管造影探讨

赛福丁    阿里木    木塔里甫

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，乌鲁木齐  830001

摘　要：

1  临床资料

我院2000～2003年对36例术前诊断胆囊结石的病人，施实了术中胆管造影，其中男性11例，女性25例，年龄27～78岁，病史5～15a，有黄疸病史5例，急慢性胰腺炎病史3例，B超均提示单纯性胆囊结石。术中见:胆囊内有细小多发结石13例, 胆总管直径大于8mm的9例, 胆囊管直径大于3mm的6例。

2  方法

胆囊切除术后，保留胆囊管约2cm，根据胆囊管粗细选择适宜的导管插入胆囊管内约1cm，用7号结扎固定。然后安置C型臂X光机，经导管注入20-25%泛影葡胺，在C型臂的显示屏下观察胆管显影情况，并随时调整推药速度和改变病人体位，使肝内外胆管全部显影，并见造影剂进入102指肠后摄片打印。对有胆总管结石的病人行切开取石后，置“T”型管再造影，观察有无残余结石。

3  结果

36例病人中经胆囊管造影发现20例有胆总管结石，行总管切开取石，置“T”管再造影，发现5例残留有结石，再次取石。胆总管通畅无结石而没做探查14例。胆管变异2例。所有病人手术顺利，术后恢复良好，无任何并发症发生。

4  讨论

（1） 术中选择性胆管造影的指征：①病史：有黄疸病史，急慢性胰腺炎史，胆囊结石病史超过5年的有10-15%的病人伴有胆总管结石^[3]。②术中所见：胆囊内有细小多发或泥沙样结石，胆囊管较粗大于3mm，胆总管扩张或壁较厚者。③术中怀疑胆管有变异或解剖不清。

（2） 选择性胆管造影的必要性：术中胆管造影能准确的了解胆管内有无结石﹑结石的部位﹑结石的大小和数目及有无遗留结石等。指导胆总管切开取石和取净结石，本组造影发现有20例胆总管结石，5例残留结石被及时发现而取净，减少了残余结石的发生率。

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