肝胆湿热型痤疮的临床医学治疗

【关键词】  肝胆湿热 痤疮 中医治疗

    寻常痤疮是一种反复发作,难以彻底治愈的皮肤病。传统理论多从肺、胃、脾辨治,常用分型治疗为：肺经风热型用枇杷清肺饮疏风清肺,肠胃湿热型用茵陈蒿汤加减清热化湿通腑,脾失健运型用参苓白术散加减健脾化湿，没有涉及肝胆湿热的病机。而文献资料对寻常痤疮肝胆湿热病机也很少记载及探讨。在临床中，通过对124例寻常痤疮患者进行辨证，认为肝胆湿热型见证的有50例，并使用龙胆泻肝汤为主进行治疗，总有效率达94%，取得了良好效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组肝胆湿热型寻常痤疮患者50例，均为门诊患者，其中男21例，女29例；年龄最大49岁，最小14岁，平均22.5岁；病程最长20年，最短15天，平均4年。

    1.2  治疗方法  基础方：龙胆草10 g，山栀子10 g，黄芩10 g，柴胡5 g，生地15 g，车前子10 g，木通 5 g，甘草5 g，紫草20 g，大青叶20 g，当归尾5 g。加减法：大便秘结加大黄6~10 g，热毒壅盛加夜游丹12 g，野菊花12 g，口渴加花粉15 g，脾胃素虚去木通加海螵蛸12 g，生姜6 g，结节囊肿甚加皂角刺10 g，牡蛎20 g。煎服法：头煎水800 ml，煮取200 ml，每日1次顿服，女子月经来潮停服。外治法：用中药渣加水500 ml，二煎取200 ml，用药棉浸润药液湿敷患部，每日2次，每次约30 min。治疗期间，全部病例均使用上述方法，无加用其他任何药物。

    2  结果

    疗效标准及治疗效果，见表1，图1。表1  部分病例治疗效果

    在本组50例肝胆湿热型痤疮患者中，其中痊愈：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶全部消失，仅留下轻微色素沉着或脱痂点，中医肝胆湿热消除31例。显效：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶消除80%以上，中医肝胆湿热见证基本消除10例。好转：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶消除50%~80%，中医肝胆湿热见证有明显好转6例。无效：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶消除不足50%，或无效，中医肝胆湿热见证无明显变化3例。疗程最短为12天，最长72天，平均26天。

     3  讨论

    肝胆湿热这一病机对寻常痤疮辨证有很好的临床意义，在传统的分型基础上增加肝胆湿热型，可以使其辨证分型更加完善。

    调查发病原因后发现，其病因与工作学习过分紧张，或经常熬夜，或常食用快餐、甜食、油炸食品，或常饮酒，或生活工作不稳定有关。另一方面，传统辨证三型患者发病后，因容貌失雅，心情不畅，压力过大也可继发为肝胆湿热型，但无论是初发或继发，只要具有肝胆湿热见证，均可以使用龙胆泻肝汤为主进行治疗。

    龙胆泻肝汤是清泻肝胆湿热的代表方剂，在应用该方治疗肝胆湿热型寻常痤疮患者时，再加上大青叶、紫草凉血解毒化斑，皂刺、牡蛎拔毒去粉刺，或以丹参、野菊花增效解热毒，活瘀血,大黄通便解疮毒，共奏清泻肝胆湿热，消疹除疮，去刺的功效。但龙胆泻肝汤多苦寒，易伤脾胃，应中病即止。

    本方泻中有补，疏中有养，既泻肝用，又保肝体，攻不伤正，养不留邪，实为泻肝胆、利湿热之良方。