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冠心方治疗老年冠心病心绞痛的临床观察

2014-07-09 01:38 毕业

【关键词】  冠心方；冠心病；心绞痛；中医药疗法
　　【摘要】目的  观察冠心方治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效。方法  将150例老年冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组100例，予冠心方，水煎服，每日1剂，连用8周；对照组50例予消心痛，每次10mg，每日3次，疗程同治疗组。结果  总有效率治疗组优于对照组，治疗组对全血粘度与血浆比粘度有明显改善作用，对血小板聚集有改善趋势，对照组不明显。结论  冠心方治疗老年冠心病心绞痛有较好疗效。
    【关键词】  冠心方；冠心病；心绞痛；中医药疗法
     根据传统中医活血化瘀理论，结合补肾益气法，选用补骨脂、仙灵脾、黄芪、赤芍、丹参等药组成冠心方，治疗老年冠心病心绞痛。我们按《中药新药临床指导原则》［1］制定临床观察方案，于2003年2月～2005年3月共治疗老年冠心病心绞痛病人150例，现总结如下。
    1  临床资料
    1.1  1般资料  本组150例，住院病人50例，家床病人60例，门诊病人40例，男78例，女72例，年龄60～85岁，平均年龄（71.2±4.14）岁，平均病程（5.9±2.2）年。随机分治疗组100例与对照组50例，本组病人均为劳累性心绞痛患者，每周发作2次以上，以心绞痛反复发作为主症。本观察排除急性心肌梗死、重症高血压、心肺功能不全、心律失常、神经官能症、颈椎病等患者。
    1.2  诊断标准  参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订标准［2］。
    2  治疗方法
    冠心方组（100例）；冠心方组成：补骨脂15g，仙灵脾15g，黄芪30g，白术15g，麦冬15g，益母草30g，丹参15g，川芎15g，赤芍15g，甘草6g，枳实12g，水煎服，每日1剂，连用8周。

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    消心痛组（50例）：每次10mg，每日3次，疗程同治疗组。
    3  疗效分析
    3.1  疗效标准  心绞痛、心电图疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》评定，症状疗效评定标准按照第3次全国中医中西医结合老年医学研究协作会议通过《延缓衰老中药的筛选规程和临床观察规范》标准评定［3］。
    3.2  心绞痛疗效分析  见表1。从表1可看出，两组显效率分别为37%、34%，总有效率分别为88%、86%。统计学处理冠心方组与消心痛组相比，差异无显著性（P>0.05）。表1  两组心绞痛疗效分析
3.3  冠心方疗效与心绞痛病情关系  冠心方治疗轻度心绞痛30例，显效16例，有效11例，无效3例；中度心绞痛38例，显效11例，有效23例，无效4例；重度心绞痛32例，显效8例，有效19例，无效5例。3组相比统计学差异无显著性（P>0.05）。
    3.4  冠心方对心电图疗效比较  见表2，两组对缺血性心电图的有效率分别为51%、50%。统计学比较差异无显著性（P>0.05）。此外冠心方组68例，消心痛组30例前后做血液流变学检查，冠心方组对全血粘度与血浆比粘度有明显改善作用（P<0.05），对血小板聚集有改善趋势；而消心痛组不明显（P>0.05）。
    本组观察病例，治疗前后均检查3大常规、血压、心率、呼吸、体温、肝肾功能，均未见明显的不良反应。表2  两组心电图疗效比较
    4  讨论
    冠心病按其临床表现分属中医“胸痹”、“心痛”和“心悸”范畴，其症状的描述早在公元前5世纪的《内经》中就有记载，谓之为“心痛”、“真心痛”。主要由气滞血瘀、血脉瘀阻而致不通则痛。6淫寒邪所侵，以致寒凝脉，拘急收引，饮食不慎，膏粱厚味，变生痰湿，痰湿侵犯，占据清旷之区，或痰热灼络，火性上炎，或气血津液阴阳不足，以致虚而血行缓慢等，均可导致成瘀发病。7情内伤，气机郁滞，血瘀阻于胸，亦会致胸痹、胸痛。但其病机通常与胸中阳气虚损，痰浊，瘀血乘其阳位有关。胸中阳气依赖于肾中精气的滋助而贯心脉助血行，5脏6腑之功能亦无不有赖于肾中精气的推动而发挥正常功能。但人年过410而阴气自半，正常情况下中年之后人体肾气呈自然性生理性亏虚。如伐之过极，调摄失度，情志失常或禀赋不足等因素，肾中精气衰微不能通达全身鼓舞5脏之阳，而致气血不足，胸阳不振，痰浊不化，血脉瘀滞而酿成胸痹、心痛等症。由此可见，本病属本虚标实之症［4］。病机是肾（气）虚血瘀，故治疗应通补兼施，标本兼顾。所以我们采用了补肾益气，活血通络为治疗原则。方中补骨脂辛、苦、大温。补肾助阳，现代药理已证实它对离体和在位心脏都有扩张冠脉的作用。此外，还有较好的降糖、降脂、降低血粘度和改善微循环的作用。仙灵脾温补肾气，此2药为君药。黄芪，补气升阳，利水消肿。善补心中大气，“大气1转，其结乃散”；白术，健脾助运，又能利水。此两药常相配伍，以增强协同作用。麦冬，养阴生脉，既从“无阴则阳无以化”着眼，又有明显的强心作用。此3药为臣药。益母草活血而不伤新血，养血而不滞瘀血，又能散风、降压、利水，各种心脏病均可选用，但剂量要在30g以上，少则不著；丹参、川芎、赤芍活血化瘀止痛，为佐药，是为正佐；枳实，破气消积，泻痰除痞，以防黄芪之滞，麦冬之腻，是为反佐，甘草起调和诸药作用，为使药。全方具温5脏，壮元阳，益肝肾，健脾胃之作用，以达“补肾益气，活血通络”之功效。全方通补兼施，标本兼顾，即治其本，使精血互生而脉盈血行，气血互用而泉源不竭，又治其标，使瘀化痰散，血脉通畅。在临床实践中对老年冠心病心绞痛常能取得较好疗效。 内容来自www.nseac.com
    【参考文献】
    1  卫生部药政局.中药新药临床指导原则，1993，32.
    2  竺培华，袁炳勋.补肾益气活血法治疗冠心病119例临床观察，中成药，1998，11：25-26.
    3  周文泉.延缓衰老中药的筛选规程和临床观察规范.中西医结合杂志，1986，6：684.
    4  竺培华，秦志红.补肾益气活血法治疗绝经后妇女冠心病的临床观察.上海中医药杂志，2003，8：26-28.