罗哌卡因用于宫颈癌根治术硬膜外麻醉临床观察

【关键词】  罗哌卡因

  　　我院的宫颈癌根治术常常用两点法连续硬膜外麻醉，传统的局麻药利多卡因和丁卡因混合液，虽然有较好的镇痛肌松效果，但对血流动力学影响较大，笔者从2000年起，使用新型局麻药罗哌卡因，取得满意的麻醉效果，现总结如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 1般资料 本组80例择期行宫颈癌根治术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，随机双盲分为A、B两组，每组40例。硬膜外麻醉腔使用的局麻药浓度:A组使用的局麻药为7.5g/L罗哌卡因;年龄为27～68（46.26±11.69）岁;体重51～79（63.17±13.32）kg;B组使用的局麻药为16g/L利多卡因+2g/L丁卡因;年龄26～69（47.78±14.32）岁;体重52～78（66.42±15.55）kg。两组年龄和体重比较，差异无显著性，P>0.05。
   
　　1.2 麻醉方法 患者侧卧，上点T 11～12 向头行硬膜外穿刺，阻力消失后确定穿刺针是否进入硬膜外腔导管留置3cm左右，下点L 4～5 向下行硬膜外穿刺，阻力消失确定硬膜外针位置后，推注5g/L罗哌卡因15ml或者3g/L丁卡因和生理盐水混合液。试验剂量为3ml罗哌卡因或利丁混合液，出现平面且无脊麻症状，间隔3～5min，每次5ml注完首剂。用针刺法测定感觉神经阻滞起效、持续时间、最高感觉阻滞平面出现时间，记录血压、心率、脉搏等生命体征，不良反应和处理情况。所有患者都在麻醉开始后1h内注入平衡液500ml+贺斯（胶体液）500ml，面罩4L/min吸氧。血压下降30%或低于90mmHg，予麻黄碱10mg静推;心率<55次/min，予阿托品0.5mg静推;寒战予以曲马多100mg静推;恶心呕吐予欧贝4mg静推。

　　1.3 麻醉效果评价
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　　1.3.1 镇痛 由患者VAS评分，评估自己疼痛，0～100分，分数越高表示疼痛体验越强烈。
   
　　1.3.2 肌松由手术医生评价 极满意:肌松效果好，不影响手术;满意:肌松欠佳，手术有影响尚能克服;不满意:肌松不佳，手术操作困难。
   
　　1.3.3 运动阻滞评分 采用改良的Bromage评分，0:无运动阻滞;1:不能做直腿抬起;2:不能屈膝;3:不能屈踝关节。

　　1.3.4 不良反应 同时观察术中出现不良反应的情况。

　　1.4 统计学方法 各参数用均数±标准差（ˉx±s）表示，χ 2 检验和t检验对两组统计资料进行处理，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　2.1 两组间阻滞平面和节段数差异无显著性 见表1。

　　表1 阻滞平面和节段数 （略）
    
　　注:组间比较，P>0.05
    
　　2.2 两组间肌松效果比较 见表2、表3。

　　表2 肌松程度（略）

　　注:组间比较，P>0.05
    
　　表3 VAS评分 （略）

　　注:组间比较，P>0.05
    
　　2.3 感觉神经阻滞情况 见表4，A组感觉阻滞起始时间较B组慢，差异有显著性（P<0.05），最高感觉阻滞平面差异无显著性（P>0.05），A组总感觉阻滞持续时间长于B，组差异有显著性（P<0.05）。
    
　　表4 感觉神经阻滞情况（略）

　　注:与A组比较， * P<0.05
    
　　2.4 运动阻滞起效时间 见表5，在运动阻滞方面，两组Bromage1级起效时间差异无显著性，而B组2、3级起效时间明显小于A组，差异有显著性。

　　表5 运动阻滞起效时间 （略）

　　注:与A组比较， * P<0.05 （科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布）
    
　　2.5 两组不良反应发生情况 见表6，两组恶心、呕吐、寒战、抽搐等不良反应差异无显著性，术中阿托品及麻黄碱使用率，B组高于A组，差异有显著性。
    
　　表6 不良反应发生情况 （略）

　　注:与A组比较，* P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　宫颈癌根治术要求的麻醉范围较广，要求阻滞平面T 6～5 总计15对以上脊神经，才能使腹肌松弛、肠胃塌陷，减少恶心、腹胀等不良反应。肿瘤手术探查范围广，上至胃、肝胆等，下至腹膜后淋巴结。平面达到T 4 水平，才能减少手术牵拉的疼痛问题。
   
　　感觉平面的阻滞在T 4 以上会阻滞心交感神经，降低交感神经活性，增强迷走神经张力，从而产生低血压和缓脉。
    
　　利丁混合液具有镇痛完善、肌松良好的优点，是肌松要求的金标准。缺点是在这类手术中对血流动力学影响较大。在本研究中，罗哌卡因作为1种新型、长效酰胺类局麻药 ［1］ 用于宫颈癌根治术，是纯S对应体，高浓度有较低神经和心脏毒性，作用相对温和，安全范围广。其镇痛和肌松效果和利丁混合液相仿，麻醉后由于对运动阻滞起效相对弱而缓慢，所以心血管及循环的影响小于利丁混合液，是更加安全的局麻药。并且我们在术中对血容量做了快速大量的补充，力求在同等条件下比较药物对心血管和循环的影响。
   
　　本研究结果同时显示，0.75%罗哌卡因感觉阻滞范围较B组为广，而运动阻滞程度和利地相比差异有显著性，表现出1定程度的感觉与运动阻滞分离 ［2］ 。在感觉阻滞平面相对更广的情况下，无1例出现呼吸抑制也说明了这个优点。这与罗哌卡因是纯的左旋异构体有关，在高浓度时可明显阻滞Aα运动纤维，在低浓度时则对细小的Aδ、C痛觉纤维敏感，对粗大的Aα运动纤维不敏感 ［3］ 。利用这种作用，可以利于患者术后更早的活动，具有良好的临床应用前景。 （科教范文网http://fw.nseac.com）
     
　　参考文献
    
　　1 刘俊杰.现代麻醉学，第2版.北京:北京人民出版社，1997，312.

　　2 钱梅.罗哌卡因用于经腹胆囊切除术硬膜外临床效果观察.安徽医科大学学报，2004，10:388-390.
   
　　3 潭红鹰.不同浓度罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉效果比较.广东医学，2001，22（9）:810-811.