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硬膜外自控镇痛对剖宫产术后的影响探讨

2014-08-10 01:04 毕业

               作者：余汝林 樊星虹 赵宝珍

【摘要】 目的  本文对孕37～41周选择性剖宫产245例无疾患的孕妇进行自控镇痛对剖宫产术后的影响进行研究。 方法  所有病例随机分为2组，其中研究组145例，应用硬膜外自控镇痛（PCEA）;对照组100例应用其它止痛方法。观察其镇痛效果、阴道出血及子宫复旧、尿潴留、肛门排气及母乳喂养情况。 结果  PCEA对剖宫产术的镇痛效果非常显著，术后病人能安静入睡，并能较早下床活动、早开奶，促进乳汁分泌，有益于母乳喂养，而术后肛门排气、子宫复旧及阴道出血情况差异无显著性，尿潴留差异也无显著性。 结论  PCEA镇痛效果好，改善了产妇剖宫术后生活质量，并能促进母乳喂养，值得临床推广。
    
　　关键词  硬膜外自控镇痛 剖宫产术 探讨
      
　　病人自控镇痛（PCA）已逐渐广泛用于临床，PCA主要分为病人硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛。本文总结了2001年6月～2004年6月145例剖宫产术后PCEA病人，并就其对剖宫产术后的影响进行探讨，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 1般资料 选择245例选择性剖宫产病人，随机分为2组，研究组:孕37～41周，年龄20～34岁;对照组:孕37 +2 ～41周，年龄20～35岁。其中研究组145例应用PCEA镇痛;对照组未用PCEA镇痛，应用度冷丁、消炎止痛栓等。2组无妊高征，无合并心、肝、肾、脑等疾患，无镇痛药成瘾史。

　　1.2 方法 所有病人选择连续硬膜外麻醉，麻醉穿刺点为L 2～3 均为连续硬膜外麻醉下经腹子宫下段剖宫产。泵液配法:100ml生理盐水中含咖啡4mg，0.5%布比卡因20ml，首推负荷量5～10ml，以后每小时2ml持续硬膜外输注，持续48h。 （科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑）
   
　　1.3 观察项目 （1）镇痛效果:术后8h及24h评估，按舒适评级（bruggmann comfort bcs）。0级:为持续疼痛;1级:为安静时不痛，深呼吸或咳嗽时疼痛;2级:为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3级:深呼吸无痛;4级:咳嗽时亦无痛;0级为无效。1～2级有效，3～4级显效;（2）阴道出血及子宫复旧:观察术后24h阴道出血及子宫复旧情况，阴道出血与月经量比较，与月经量相似为量中，多于月经量为量多，少于月经量为量少;（3）哺乳情况:早开奶率，乳汁分泌量情况，其术后24h评估，以新生儿需要而定，不能满足婴儿需要，为乳量少，能满足婴儿需要为乳量中，除能满足婴儿需要外，尚有剩余为量多;（4）肛门排气时间，尿潴留情况。

　　2 结果
    
　　2.1 两组病人术中硬膜外用药及剂量相似。镇痛效果 见表1。
    
　　表1 PCEA组与对照组术后镇痛情况对照表 （略）
    
　　注:P<0.05
      
　　两组比较，差异有显著性，术后8h、24h，PCEA组镇痛有效率（包括有效或显效）为98%、99%，对照组有效率为70%、75%。
   
　　2.2 阴道出血及子宫复旧 PCEA组阴道出血量多12例，量中84例，量少48例;对照组:量多10例，量中64例，量少26例。两组比较:P>0.05，差异无显著性，均无产后出血。子宫复旧:术后24h观察PCEA组及对照组均能达脐下1指，差异无显著性。
   
　　2.3 早开奶及乳汁分泌情况 PCEA组:早开奶率100%;对照组:早开奶率92%;乳汁分泌量:PCEA组:乳量多33例，乳量中96例，乳量少16例;对照组:乳量多16例，乳量中56例，乳量少28例。P<0.05，差异有显著性。
   
　　2.4 肛门排气情况 PCEA组:术后肛门排气时间为（24±4.2）h;对照组:（22.5±4.8）h，两组对比，差异无显著性。

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　　2.5 尿潴留情况 PCEA组:仅1例;对照组:无尿潴留。
     
　　3 讨论
    
　　随着物质生活水平和文化素质的不断提高，术后病人对镇痛的要求与日俱增，满足病人缓解术后疼痛的要求，是临床医师顺应科学发展的不可忽视的问题，术后疼痛为不良刺激，可诱发血压升高、增加心肌耗氧量、呼吸受阻等，而镇痛可阻断这些不良刺激反应，如改善病人的精神、心理状态，稳定病人的内环境，保护细胞和体液免疫功能，促进组织愈合。
   
　　在本文中，PCEA组术后8h及24h镇痛有效率达98%、99%，术后病人能安静入睡，并能早开奶，按需哺乳，促进乳汁分泌;而对照组，有1定数量的病人由于疼痛使之烦躁，影响休息，同时因疼痛限制了哺乳行为，使哺乳次数减少，乳汁分泌量减少。两组比较，差异有显著性，故PCEA有益于母乳喂养，在阴道出血及子宫复旧方面，两组比较差异无显著性。子宫收缩受激素、催产素、神经递质及子宫平滑肌收缩力的影响。吗啡抑制催产素的释放，提高催产素的代谢清除率，对抗催产素对子宫的兴奋作用，可抑制宫缩。但由于镇痛改善了产妇术后精神状态，产妇较早下床活动，能排除宫腔积血，使泌乳次数增加，泌乳素增多，促进子宫收缩等抵消了药物的副作用。肛门排气:吗啡既可抑制肠蠕动，又可阻断交感神经，增加迷走神经张力，促进肠蠕动，加之病人无疼痛，活动量增加，也是促进肠蠕动的原因，故两组差异无显著性。尿潴留:据有关文献报道，PCEA尿潴留发生率有所增加，但由于术后置导尿管，1般无此顾虑。
   
　　PCEA是1种良好的镇痛方法，其安全、可靠、省药、及时，有效地提高了剖宫产术后病人的生活质量，且能促进母乳喂养，值得临床推广。