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结直肠癌肾上腺转移的诊治

2014-08-27 01:04
导读:临床医学论文毕业论文,结直肠癌肾上腺转移的诊治论文样本,在线游览或下载,科教论文网海量论文供你参考:毕业          作者:
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         作者:赵军 顾晋 彭亦凡 李明 姚云峰 詹天成  

【摘要】  目的 探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点,提高其诊治水平。方法 回顾性总结2001年1月至2006年12月收治的17例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料。结果 结直肠癌肾上腺转移发生率为1.18%(17/1437),同时性结直肠癌肾上腺转移5例,异时性12例。孤立肾上腺转移1例,其余均合并其他部位转移。16例肿瘤标志物异常。孤立肾上腺转移采用手术切除,至今已存活16个月;其余采用辅助化疗,平均生存时间10.8个月。结论 本病表现隐匿,肿瘤标志物结合影像学检查能够确诊。对于原发灶能够切除的患者,尽量同时切除肾上腺转移灶,能使患者获得长期生存;对于不能完整切除的患者,选择综合治疗方案,延长其生存时间。

【关键词】  结肠肿瘤; 直肠肿瘤; 肾上腺; 转移

    【Abstract】  Objective  To analyze the clinical characteristic of adrenal metastasis from colorectal cancer to improve its diagnosis and treatment. Methods  The clinical data of 17 patients with adrenal metastasis from colorectal cancer admitted in our department from January 2001 to December 2006 were analyzed retrospectively. Results  The incidence of adrenal metastasis from colorectal cancer was 1.18%(17/1437). Synchronous adrenal metastasis from colorectal cancer occurred in 5 patients,and metachronous adrenal metastasis from colorectal cancer in 12. The tumor marker of 16 patients was abnormal. One patient with isolated adrenal metastases underwent operative resection, and survived till today (16 months); the other 16 patients with adrenal and other organ metastasis received adjuvant chemotherapy, and their mean survival time was 10.8 months. Conclusions  Although the clinical symptom of adrenal metastasis from colorectal cancer is obscure, tumor marker combined with imaging examination can accurately diagnose. For patients whose primary tumor can be resected, simultaneous resection of adrenal metastasis foci is necessary to prolong the patients′lifespan; for patients whose primary tumor can not be completely resected, comprehensive treatment should be chosen.

    【Key words】  Colon cancer;  Rectal cancer;  Adrenal gland;  Metastasis

    结直肠癌占我国癌症死因的第5位,易发生肝、肺、骨转移[1-2]。肾上腺转移也并不少见,多项尸检报道其发生率约为1.9%~17.4%[3-6]。本文总结我院近年来收治的17例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料,探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点与诊治方法,提高其诊治水平。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料

    我院2001年1月至2006年12月共收治具有完整随访资料的结直肠癌患者1437例, 其中17例发生肾上腺转移, 发生率为1.18%(17/1437)。17例中男12例,女5例;中位年龄62岁(41~79岁)。其中双侧肾上腺转移3例,单侧肾上腺转移14例(左侧9例、右侧5例)。合并肝转移9例,腹膜后淋巴结转移9例,肺转移6例,脑转移5例,骨转移4例,锁骨上淋巴结转移3例。

    1.2  原发病灶情况

    本组中,结肠癌11例,直肠癌6例。按照时间的不同分为同时性肾上腺转移和异时性肾上腺转移。同时性肾上腺转移是指发现结直肠癌的同时发现有肾上腺转移[7]。此类患者有5例(直肠癌2例、结肠癌3例),接受姑息性切除手术。另外12例患者(直肠癌4例、结肠癌8例),接受根治性手术11例、剖腹探查术1例,均在术后的不同时间内发现了肾上腺转移。17例患者从手术到发现肾上腺转移0~37个月,平均14.2个月。

    高分化腺癌2例,中分化腺癌13例,低分化腺癌1例,黏液腺癌1例;肿瘤侵犯深度:T2 2例,T3 13例,T4 2例;淋巴结转移:N0 4例,N1 5例,N2 7例,1例仅行剖腹探查术,淋巴结转移情况不详,M0 11例,M1 6例;16例患者手术时发现脉管癌栓阳性8例,阴性8例;病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期2例,Ⅲ期7例,Ⅳ期6例。

    1.3  肾上腺转移情况

    17例中4例出现腹痛、腰痛,排除其他原因(如腰椎或其他腹部器官转移)而考虑肾上腺转移所致。无1例出现Cushing综合征或肾上腺皮质功能减退。

    16例患者肿瘤标记物异常,CEA升高15例,CA199升高12例,CA242升高11例,CA724升高8例。其中2例在确诊肾上腺转移后的治疗过程中,肿瘤标记物因病情进展而逐渐升高。其余14例在发现肾上腺转移前即表现为肿瘤标记物异常。所有肾上腺转移均经病理及影像学检查确诊。

    2  结果

    2.1  外科治疗

    本组中,1例为孤立肾上腺转移,行手术切除后,肿瘤标记物恢复正常,至今已存活16个月,经复查无复发、转移征象。

    2.2  辅助化疗

    16例患者因伴有其他部位转移,主要采用化疗。常用化疗方案有:(1)FOLFOX(奥沙利铂,亚叶酸钙,5卜尿嘧啶);(2)XELOX(奥沙利铂,卡培他滨);(3)FOLFIRI(伊立替康,亚叶酸钙,5卜尿嘧啶)。或上述方案配合靶向药物治疗如贝伐单抗、西妥西单抗等。疗效评价按RICIST标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC),进展(PD)。CR+PR为有效。在最初治疗中,CR 0例,PR 4例,NC 10例,PD 2例,有效4例。9例患者肿瘤标记物明显下降,3例波动,4例进行性升高。在整个治疗过程中,先后有13例患者对原化疗方案耐药,经换用方案后,CR 0例,PR 2例,NC 4例,PD 7例。

    2.3  随访

    从发现肾上腺转移随访至2007年9月,12例患者死亡,存活期为2~21个月,平均为10.8个月;4例带瘤生存7~15个月。

    3  讨论

    肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之1,仅次于肝、肺、骨,居第4位[7]。我院近5年的资料显示,结直肠癌肾上腺转移的发生率为1.18%,与既往报道相比略低,这可能与文献中的数据主要依靠尸检得出有关。

    肾上腺转移癌起病隐匿, 多无特异性临床症状。本组17例患者中,仅4例出现腹痛、腰痛,考虑为肾上腺转移所致。这可能与以下原因有关:(1)转移癌来源于肾上腺以外的组织,没有肾上腺内分泌功能;(2)原发癌的临床症状较明显,肾上腺受侵的腰背部酸胀不适容易被全身症状所掩盖;(3)肾上腺转移癌只在体积较大而压迫周围组织或脏器时才出现腰部胀痛等症状。

    Kanjo等[8]报道血清肿瘤标记物的检测有助于发现肾上腺转移癌。本组中患者绝大多数显示肿瘤标记物的异常。14例在发现肾上腺转移前即表现为肿瘤标记物异常。其中5例是在肿瘤标记物异常升高的提示下,进行影像学检查,最终发现肾上腺转移。多种肿瘤标志物的升高可能是结直肠癌多处转移的重要标志。单纯凭借肿瘤标志物的升高不能诊断肾上腺转移癌,但要考虑到有肾上腺转移的可能。本组资料显示,肾上腺转移灶切除后,肿瘤标记物恢复正常;化疗后病情改善或保持稳定时,9例患者肿瘤标记物明显下降;当肿瘤对化疗耐药后,肿瘤标记物水平呈逐渐升高。因此肿瘤标记物的检测对于肾上腺转移癌治疗过程中疗效的观察具有重要意义。

    肾上腺转移癌患者的治疗应根据原发灶的情况选择个体化方案。如原发病灶得到控制,转移癌属于单1部位以及患者1般状况较好,应尽可能行手术切除,术后预后较好[7,9]。本组1例直肠癌患者为孤立肾上腺转移,行手术切除后,存活至今已16个月。对原发性肿瘤已无法完全切除或已有多处转移者应选择适当的化疗方案。本组16例伴有其他部位转移的患者选用化疗,4例PR,10例NC。对于13例治疗无效或耐药的患者,经过积极更换化疗方案,仍然得到2例PR、4例NC的较好结果。因此,通过积极治疗,结直肠癌伴肾上腺转移患者有望平均生存10个月以上,取得较为满意的疗效。

【参考文献】

(转载自中国科教评价网www.nseac.com )

  [1] 顾晋.直肠肛门部恶性肿瘤.北京:北京大学医学出版社,2007.

[2] 汪建平.结直肠癌筛查的现状和未来.消化外科,2006,5(5):303-305.

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[4] Willis RA. Pathology of tumors. St.Louis: Mosby,1948:178-184.

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[6] Bullock WK, Hirst AE Jr. Metastasis carcinoma of the adrenal. Am J Med Sci 1953,226(5):521-524.

[7] Meyer JJ, Anacak Y, Marks LB. Association between the incidence of synchronous and metachronous metastases: analysis of SEER data. Int J Radiation Oncology Biology Physics,2006,66(3 Suppl):S574.[8] Kanjo T, Albertini M, Weber S, et al. Long瞭erm disease瞗ree survival after adrenalectomy for isolated colorectal metastases. Asian J Surg,2006,29(4):291-293.

[9] Karanikiotis C, Tentes AA, Markakidis S, et al. Large bilateral adrenal metastases in non small cell lung cancer. World J Surg Oncol,2004,2:37.

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