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从王执中医案探析其辨治特点

2014-09-08 01:25 毕业

【摘要】  　　通过对王氏针灸医案的整理分析，可以将王氏针灸辨治特点总结为对病势、病性和病位3个方面的辨识。其中，对病位的辨识结合了脏腑辨证与经络辨证两种主要的方法，同时强调按诊法在明确病位与治疗选穴过程中的价值。

【关键词】  王执中 医案 辨治特点

　　Abstract(冒号)：By cleaning up and analysis on Mr.Wang’s medical cases of acupuncture and moxibustion，it sums up the treatment differentiation features from disease condition，nature and location；among which，recognition to disease location combines the main methods of organ differentiation and channel differentiation；meanwhile it puts emphasis on the value of press diagnosis in defining disease location and selecting acupoints.

　　Key words(冒号)：Wang Zhizhong；medical cases；treatment differentiation feature
   
　　南宋医家王执中，字叔权，东嘉（今浙江省瑞安县）人。生卒年月不明，著有《既效方》（已佚）与《针灸资生经》（以下简称《资生经》）。《资生经》是1部临床针灸名著，书中记载了大量针灸医案。其中1部分是对古代针灸医家治验的总结，而更多的则是王执中本人进行针灸医疗实践的真实记录。通过对这些针灸医案的整理、分析，可以从中看到王氏诊治疾病过程中的1些特点，从而为今天的针灸治疗提供1些启示。

　　1  依病势轻重，选择单穴方和多穴方
   
　　凡病势较轻，病情较为单纯的疾病，多选用单穴方治疗。而对于癫痫、中风、伤寒神昏等难证重证，则往往处以多穴方，甚至以部位为治，不限于1定之穴。王氏《资生经》中涉及的医案，大多属于前者，即以单穴治疗轻浅病症之例。这里仅举两案，说明其诊治重大病证的特点。“范子默自壬午5月间口眼Z斜。灸听会等3穴即正。右手足麻无力。灸百会发际等7穴得愈。”（《资生经·卷4》）按《资生经·卷4·中风》记载，“听会等3穴”当指听会、颊车、地仓；百会发际等7穴当指百会、曲鬓、肩髃、曲池、风市、足3里、绝骨。从穴方来看，对于中风证，出现口眼Z斜和半身不遂的表现，王氏强调治疗头部与4肢部腧穴，通过对全身诸穴的艾灸，以“泄风气”。“治气虚阳脱。体冷无脉。气息欲绝。不省人事。及伤寒阴厥。百药不效。葱熨法。葱以索缠如盏许大。切去根及叶。惟存白长2寸许。如大饼餤。先以火胁1面令通热。艾勿令灼人。及以热处搭病人脐连脐下。其上以熨斗满贮火熨之。令葱饼中热气熨入肌肉中。须预作34饼。1饼坏不可熨。又易1饼。良久，病患当渐醒。手足温。有汗则瘥。更服4逆汤辈温其内。万万无忧。予伯兄病伤寒。冥冥不知人8日。4体坚冷如石。药不复可入。用此遂瘥。”（《资生经·卷6》）对于阳气衰弱，阴寒大盛的伤寒阴厥重证，王氏以葱熨法，急温其脐腹部，以求迅速散去体内寒邪，回阳救逆。在患者口噤不开的情况下，此法更显示了其外治法的优势。

　　2  按病位不同，选择相应的经脉腧穴

  
　　王氏在疾病辨治的过程中，灵活的运用脏腑辨证与经脉辨证法，同时参考其他辨证方法，以求对疾病的病位作出准确的判断。王氏对病位的辨识主要体现了3个特点(冒号)：强调对脑病、膏肓病的辨识，以及注重按诊法的应用，现分述如下。

　　2.1  强调对“脑”病的辨识  王氏医案中，共有13例病案最终将病位归结于“脑”。根据病症表现的不同，又将脑病区分为3类，包括脑局部病症（包括脑冷脑痛、头风等），精神情志病（包括癫狂、痫证、忧郁、怔忡等）和脑窍病（鼻衄）。并依据这3种不同的病症表现，给予不同的腧穴处方。以下分别以3则医案为例加以说明(冒号)：“予少刻苦。年逾壮则脑冷。或饮酒过多。则脑疼如破。后因灸此穴。非特脑不复冷。他日酒醉。脑亦不疼矣。凡脑冷者宜灸之。”（《资生经·卷1》）本案所云“此穴”即指囟会穴。根据其典型的临床表现头脑冷痛，王氏判断其病位在于头脑局部，故选用头部的囟会穴治疗。《资生经》中凡涉及脑冷痛、头风的病例，多选此穴为治。“执中母氏久病。忽泣涕不可禁。知是心病也。灸百会而愈。”（《资生经·卷4》）此例所谓心病，实指情志病而言。在《资生经》第4卷中，王氏辑录了大量源自《铜人腧穴针灸图经》、《太平圣惠方》和《千金要方》等医籍中治疗精神情志疾病的腧穴方，但在所录王氏本人的针灸医案中，凡治疗此类病患，则大多选用百会，或以百会为主穴进行治疗。说明王氏在个人的医疗实践中，非常重视百会穴对精神情志类疾病的治疗作用。“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”（《灵枢·海论》）百会穴正值脑之上输所处，为治疗脑病的重要腧穴。“执中母氏忽患鼻衄。急取药服。凡平昔与人服有效者皆不效。因阅集效方。（本出千金。）云口鼻出血不止。名脑衄。灸上星510壮。尚疑头上不宜多灸。只灸7壮而止。次日复作。再灸104壮而愈。”由鼻衄的别名“脑衄”来看，古人认为鼻衄1症，实由脑病所致。王氏治疗鼻衄、鼻流脓血者，亦多选头部督脉穴囟会与上星为治。

　　2.2  强调对“膏肓”病的辨识  “膏肓”出自《左传》，原指心尖下的重要部位。古人认为此处针药之力皆不能到达，因而多成不治之症。王氏医案中，共有4例病案将病位归于“膏肓”。涉及病种主要包括背痛、喘证和局部汗出等。以下举例说明(冒号)：“有贵人久患喘。夜卧不得而起行。夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈。”（《资生经·卷4》）从喘证日久，夜不得卧及畏寒的临床表现，可知此例当属胸阳不振。由于其阳气亏虚日久，病情较重，故王氏认为，此例病位在膏肓。“背疼乃作劳所致。技艺之人。与士女刻苦者。多有此患。（士之书学。女之针指。皆刻苦而成背疼矣。）色劳者亦患之。晋之景公是也。惟膏肓为要穴。予尝于膏肓之侧。去脊骨4寸半。隐隐微疼。按之则疼甚。谩以小艾灸3壮。即不疼。”（《资生经·卷5》）凡劳苦所作之背痛，多属长期筋肉劳损所致。膏肓穴正位于背部，第4胸椎棘突下，左右旁开3寸处。此例医案中，选用膏肓穴旁1寸半处压痛点为治，亦取得显著疗效。

　　2.3  强调按诊法在辨治过程中的应用  《资生经》1书中非常强调按诊法在辨治选穴中的应用，甚至在卷2中辑录有“针灸受病处”专篇加以说明，惜已亡佚。全书共5则医案中明确提到了按诊法对于针灸辨治的价值。以下举两例说明。

　　“有老妪大肠中常若里急后重。甚苦之。自言人必无老新妇，此奇疾也。为按其大肠俞疼甚。令归灸之而愈。”（《资生经·卷3》）“舍弟登山。为雨所搏。1夕气闷几不救。见昆季必泣。有欲别之意。予疑其心悲。为刺百会不效。按其肺俞。云其疼如锥刺。以火针微刺之即愈。因此与人治哮喘。只谬肺俞。不谬他穴。惟按肺俞不疼酸者。然后点其它穴云。”（《资生经·卷4》） （科教范文网http://fw.nseac.com）
   
　　以上两则案例中，对病变脏腑的辨识，皆有赖于按诊法的应用。第2则医案中，王氏更加明确的指出，在肺俞穴局部压痛的有无，是辨治哮喘病的关键。有则灸此，无则他求。

　　3  按病性虚实，选择不同的刺灸方法
   
　　在针灸疗法中，对病性虚实寒热的判断，往往决定着刺灸方法及针刺手法，对腧穴选择也有较大影响。王氏倡用灸法，43则医案中，有34例均是以灸法为治，大凡虚证寒证，多用此法。但对于明显的实证、热证，王氏仍主张以针刺法为宜。“予旧多病。常苦气短。医者教灸气海。气遂不促。自是每岁须12次灸之。则以气怯故也。”（《资生经·卷1》）“久嗽最宜灸膏肓穴。其次则宜灸肺俞等穴。各随证治之。若暴嗽则不必灸也。有男子忽气出不绝声。病数日矣。以手按其膻中穴而应。微以冷针频频刺之而愈。”（《资生经·卷4》）
   
　　以上两例，皆病在“气”。但前者是由于气不足而形成的气短促，属虚证；而后者则为气壅闭而形成的咳嗽，属实证。2者的性质差异，直接决定了选穴与刺灸法上不同的治疗方案。前者灸气海以补其虚，后者则针刺膻中以泻其实。王氏在第2则医案前的1段论述，清晰的表达了王氏虚证宜灸，实证宜针的学术观点。

　　4  小结
   
　　王氏针灸辨治总体上包括对病势、病性和病位3个方面的辨识。通过辨别病势轻重，决定治疗处方的大小；根据病性虚实，决定选用刺法或灸法；按照病位的不同，选择相应的经脉腧穴进行治疗。其中，对病位的辨识是整个针灸辨治的重点所在。王氏对病位的辨识，结合了脏腑辨证与经络辨证两种主要的方法，同时强调按诊法在明确病位与治疗选穴过程中的价值。