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低强度氦—氖激光配合中药治疗30例反流性食管炎

2014-09-15 01:00 毕业

                         作者(冒号)：宋利斌 王泽时 朱曙东 杨永华

【摘要】  　　［目的］通过观察低强度氦—氖激光联合旋复代赭汤治疗反流性食管炎的临床疗效。［方法］采用LJL40睭A氦氖激光多功能治疗仪同时配合旋覆代赭汤随证加减治疗反流性食管炎30例。［结果］痊愈12例,占40%；有效16例,占53.3%；无效2例。［结论］低强度氦—氖激光配合旋复代赭汤方法可提高治疗反流性食管炎的疗效。

【关键词】  反流性食管炎 低能量氦 氖激光照射 旋复代赭汤 食管下括约肌

　　Abstract(冒号)：［Purpose］ Through the observation of clinical research of low strength helium睳eon laser to treat esophagus together with Xuanfudaizhe decoction. ［Method］ Offer clinical materials for further using it in human being clinical applications.［Result］ 12 cases were cured,occupying 40%；16 had effect,53.3%；2 had no effect.［Conclusion］ Low intensity helium睳eon laser combined with Xuanfudaizhe decoction can improve the cure effect of refluxesophagitis.

　　Key words(冒号)：refluxesophagitis；low intensity helium瞡eon laser；Xuanfu Daizhe decoction（XDD）；lower esophageal sphincter
   
　　胃食管反流性疾病（GERD）随着食管纤维内镜、食管黏膜活体检查、食管压力测定的开展，特别是国产24小时流动式食管内PH检测仪的研制成功，本病的检出率呈进1步上升趋势。2004年1月至2007年12月,我院采用低强度氦—氖激光联合旋复代赭汤行食管内照射治疗反流性食管炎30例，疗效满意,现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  1般资料  本组30例患者男性17例，女性13例；年龄33～78岁；病程1～2年，均经中西药物长期治疗，疗效不显著，临床症状反复发作。其中Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例。

　　1.2  诊断标准  临床症状［3］(冒号)：①典型症状包括烧心和反酸、胸骨后烧灼感或不适、疼痛,常发生于饱餐或高脂餐后,在平卧或弯腰后加重。②反胃及嗳气。③咽中堵塞感或吞咽困难。④由食管炎引起的其他部位的症状,如半夜呛咳、耳痛等。内镜检查为反流性食管炎或病理学证实有炎症。根据中华医学会消化内镜学会烟台会议标准(冒号)：分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级［4］。0级,正常,可有组织学改变。Ⅰ级,食管黏膜点状或条状充血。Ⅱ级,有条状充血、糜烂、并有融合,但非全周性。Ⅲ级,病变广泛,充血、糜烂融合全周性成溃疡。

　　2  治疗方法

   
　　患者在激光照射前均经胃镜检查定位。采用上海激光技术研究所生产的LJL40睭A氦氖激光多功能治疗仪；北京建材研究院生产的柱形导光纤维；德国贝朗公司的双腔导管。经口插入导管至胃镜定位范围，然后经导管插入柱形光导纤维，每次30min，每天1次。Ⅱ级患者照射疗程6～7次；Ⅲ级患者15～20次。同时配合旋复代赭汤随症加减治疗。

　　3  疗效观察

　　3.1  疗效标准  显效(冒号)：食管炎自觉症状全部消失，内镜所见原有糜烂、溃疡、颗粒状隆起、粗糙不平等消失。仅表面轻度充血、水肿,活检病理组织学检查仅有黏膜慢性炎症。有效(冒号)：自觉症状明显好转,原内镜直观所见明显好转,病理活检所见鳞状上皮增生程度减轻，不典型增生及肠上皮化生减轻或消失。无效(冒号)：自觉症状，内镜直观所见及病理活检结果较治疗前无明显改善。

　　3.2  治疗结果  临床疗效(冒号)：痊愈12例占40%,有效16例（其中2例仍有轻度反酸，2例仍有轻度胸骨后疼痛。）占53.3%，2例效果不明显。胃镜疗效(冒号)：胃镜检查4例患者均可见局部溃疡愈合，镜下可见浅薄疤痕。因病例较少未做统计学分析。治疗中及治疗后患者无任何副反应,血象及肝肾功能未见改变,未发生中毒反应。

　　4  讨论
   
　　反流性食管炎（RE）是指胃、十2指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜发生的消化性炎症［5］。本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎嗝”、“吐血”等范畴。我们认为胃气虚弱、痰阻气逆，升降失常是导致反流性食管炎的主要原因,故在治疗反流性食管炎中,根据中医学6腑以通为用，胃气以和降为顺的理论,多以益气和胃，化痰降逆之旋复代赭汤作为基本方剂来进行治疗。现代药理学研究表明,人参、大枣、甘草等补益中气药物有调整胃肠功能,增强胃肠平滑肌张力及免疫功能的作用,对于提高LES张力,改善其功能有1定的作用。旋覆花中的绿原酸能显著增加大鼠消化道的蠕动,提高平滑肌张力。代赭石体重而沉降,善镇冲逆,其中所含的镁离子可在肠道内形成1定的渗透压,使肠道内保持大量水分,可刺激消化道的蠕动,促进消化。诸药联合,共成降逆化痰、益气和胃之剂,使中焦健运,清升浊降,痰浊得除,故可达到上焦得通,津液得下,胃气平和的目的。

   
　　He睳e激光局部照射能促进上皮细胞、成纤维细胞再生，能促进各类细胞内DNA增加，能促进伤口内巨噬细胞浆中酯酶含量增加，从而能显著促进伤口提前愈合。充分利用低功率激光对胶原合成的刺激，对组织内各种生物活性酶的影响，对新生毛细血管的刺激以及照射后溃疡面分泌物中免疫球蛋白的增加，是激光促进炎性物质吸收、溃疡面愈合的物质基础。He睳e激光局部照射治疗急慢性鼻炎、皮肤慢性溃疡已有广泛应用，并取得满意疗效。联合旋复代赭汤降逆化痰、益气和胃，2者联合治疗起增效作用。

【参考文献】
  　　［1］ 代2庆,于强.中医、中西医结合治疗反流性食管炎进展［J］.国医论坛,2002,17（2）(冒号)：31.

　　［2］ Hashieh IA,TardieuC,FranquinJC.Helium瞡eon laser irradiation is a stressful treatment(冒号)：A study on heat瞫hockprotein （HSP70） level［J］.LaserSurgMed,1997,20（4）(冒号)：451.

　　［3］ 中华医学会消化学会.反流性食管病反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）［J］.胃肠病学,2000,5（4）(冒号)：251252.

　　［4］ 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华消化内镜杂志,1999,16（6）(冒号)：326.

　　
　　［5］ 卡冰.食管运动功能与酸反流的关系及对食管炎发生的影响［J］.解放军医学杂志,2003,28（10）(冒号)：22.

　　［6］ 王贤斌,傅赛萍.经方组合治疗反流性食管炎［J］.湖北中医杂志,1997,19（3）(冒号)：2021.