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经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用

2014-11-19 01:11 毕业

摘要:

   经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应用于临床的1项循环功能监测技术，通过1个中心静脉导管和1个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测 CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。

经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应用于临床的1项循环功能监测技术，通过1个中心静脉导管和1个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测 CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国 Pulsion 公司推出的  PiCCO  监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管 外肺水(EVLW)，ITBV 已被许多学者证明是1项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、 右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有1个优势是前者可有效地应用于小儿  CO 值测定。利用 CO 测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO 监护系统还可通过对每1个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得即时的 CO 值，从而得以实现 CO 的持续测量。本文 将简要综述其使用原理和临床应用情况。

1、监测项目和原理

1、经肺心输出量（CO）

经肺热稀释心 输 出量（ CO ）是 计算各种血液容积的基础参数 。CO  1 般根据 Stewart-Hamilton  方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低 10ºC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO 系统在动脉内（通常在股动脉内）检 测冷指示剂，从而测得 CO。

2、容积的测量原理

如果快速将1种指示剂注入1个流体系统，指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流 经系统的液体，即心输出量(volume/time)。温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即 血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV 包括4个腔室舒张末期容量的总和，即全 心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。PiCCO 测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用 GEDV 估算而来。实验和临床研究都已证明GEDV 与 ITBV 相关良好。通过利用回归分析，已得到利用 GEDV 估算 ITBV 的回归方程。

利用估算的 ITBV，1个估算的 EVLW 可计算出来。EVLW=ITTV-ITBV。

摘要:

   经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应用于临床的1项循环功能监测技术，通过1个中心静脉导管和1个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测 CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。

经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应用于临床的1项循环功能监测技术，通过1个中心静脉导管和1个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测 CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国 Pulsion 公司推出的  PiCCO  监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管 外肺水(EVLW)，ITBV 已被许多学者证明是1项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、 右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有1个优势是前者可有效地应用于小儿  CO 值测定。利用 CO 测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO 监护系统还可通过对每1个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得即时的 CO 值，从而得以实现 CO 的持续测量。本文 将简要综述其使用原理和临床应用情况。

1、监测项目和原理

1、经肺心输出量（CO）

经肺热稀释心 输 出量（ CO ）是 计算各种血液容积的基础参数 。CO  1 般根据 Stewart-Hamilton  方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快

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