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摘要:
氟哌利多的安定作用相当于氯丙嗪的200倍，镇吐作用为氯丙嗪的700倍，也可增强麻醉性镇痛药的效应，因而临床上常在围术期用氟哌利多镇静、止吐、增强镇痛作用。但临床上发现用氟哌利多术后持续镇痛会产生锥体外系反应，现将2例诊断处理体会报道如下：
氟哌利多的安定作用相当于氯丙嗪的200倍，镇吐作用为氯丙嗪的700倍，也可增强麻醉性镇痛药的效应，因而临床上常在围术期用氟哌利多镇静、止吐、增强镇痛作用。但临床上发现用氟哌利多术后持续镇痛会产生锥体外系反应，现将2例诊断处理体会报道如下：
1 病例介绍
例1 患者男20岁，右肱骨骨折，行切开复位钢板内固定术，麻醉选择臂丛神经阻滞，用0.375%罗哌卡因20ml行肌间沟臂丛神经阻滞，麻醉效果完善，手术顺利，术毕用芬太尼加氟哌利多静脉止痛，镇痛泵配方：芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理盐水稀释到100ml，2ml/h的速度持续输注止痛。术后6小时患者出现颈项部强直，头偏向左侧，4肢肌肉紧张呈轻度角弓反张状，并间断性发作，每次发作数分钟，自动缓解，缓解后无其它不适表现，发作时意识清晰，能清楚知道发生什么事情。请神经内科会诊排除癫痫和中枢神经受损等病变，心理科会诊排除癔症等因素，追问病史无相关疾病史。考虑可能是锥体外系反应，停用止痛泵，并用咪唑安定3mg静注，吸氧观察，数分钟后患者睡去，停止发作，醒后也1直未再发作。
例2 患者女45岁，子宫肌瘤，行子宫次切术，麻醉选择硬膜外神经阻滞，术中未加其它辅助药物，麻醉及手术均顺利，术后用硬膜外持续止痛，止痛泵药物配方：首量吗啡2mg+布比卡因12.5mg 稀释到5ml硬膜外给药，持续量吗啡3mg+布比卡因100mg+氟哌利多5mg稀释到100ml，2ml/h的速率持续硬膜外输注。术后10小时患者出现眼球上翻，凝视，颈部歪斜后仰，持续约1～2分钟，自动缓解，缓解后患者自述意识清晰，不能控制，患者即往无癫痫及精神疾病史，停用止痛泵，予以咪唑安定2mg静注，患者安定下来，未再发作，同时请神经内科和心理科会诊排除其它疾病可能，考虑为氟哌利多引起的锥体外系反应。
2 讨论
氟哌利多为丁酰苯类抗精神药，通过阻断边缘系统、下丘脑、黑质纹状体、延髓等部位的多巴胺受体而产生镇静，镇吐作用。由于氟哌利多可使纹状体中多巴胺功能减退，乙酞胆碱功能相对占优势，引起协调功能障碍而出现锥体外系反应的副作用。其主要表现为：急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森病、迟发性运动障碍等，诊断处理时应注意以下几点：①应与癫痫、癔症、帕金森氏病、中枢神经病变等相鉴别，应询问有关相关疾病史，防止误诊，出现以上症状时应考虑到氟哌利多引起的锥体外系反应可能；②家属及护理人员应密切观察患者，发作时要防止呕吐窒息、唇舌咬伤，护住4肢防止从病床上滚落；③对于锥体外系反应的治疗就是应用有中枢作用的抗胆碱能药如东莨菪碱等，恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡，还可以应用安定类药物，消除患者的紧张情绪，使之安静入睡，减轻其症状。我们发现用咪唑安定效果好，数分钟就起效，还可减轻患者的紧张与焦虑情绪，有利于恢复精力。