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腹腔镜下肾上腺手术致肺气体栓塞样临床表现一

2014-12-11 01:16 毕业

摘要:

　　腹腔镜下肾上腺手术因体位、CO₂气腹等影响，可能使患者出现SpO₂下降、PETCO₂增高、血压升高或降低等变化。但多为缓慢、渐进性的。
　　本例患者在麻醉手术中突然出现SpO₂ 、PETCO₂及血压的快速下降，来势凶猛，类似于肺栓塞临床表现，现报告如下，供大家参考。
　　选自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第3期 第197页 （病例报告）

Pulmonary Embolism-like Clinical Situation Occurred during Laparoscope Adrenal Gland Operation: A Case Report

周钦海 钱燕宁 傅诚章

南京医科大学第1附属医院麻醉科，南京 210029
Qing-hai Zhou Yan-ning Qian Cheng-zhang Fu
Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China

腹腔镜下行肾上腺手术因体位、CO₂气腹等因素的影响，有可能使患者出现SpO₂下降、P_ETCO₂增高、血压升高或降低等变化，但多为缓慢、渐进性的，本例患者在麻醉手术中突然出现SpO₂ 、P_ETCO₂及血压的快速下降，来势凶猛，类似于肺栓塞临床表现，现报告如下，供大家参考。

1、临床资料
　　患者女55岁，体重55kg，因右肾上腺肿瘤行腹腔镜下肾上腺手术。术前检查x光片两下肺有支气管病变，听诊两肺呼吸音清，患者也无任何不适合主述。其余病史、体征、检查无特殊。患者入室BP130/90mmHg,心率95次/分，给予地塞米松10mg，咪唑安定5mg，芬太尼0.3mg,异丙酚100mg,卡肌宁50mg,麻黄碱10mg常规诱导插管,置7.0号气管导管，22厘米深，诱导过程平稳，插管后血压控制在120/80 mmHg, 心率90次/分左右，置左侧卧位。手术切皮前追加芬太尼0.3mg，术中用异丙酚、卡肌宁维持麻醉。手术经腹腔入路，采用stryken CO₂气腹机,压力为12～15mmHg，流量为7～8L/min，手术的前40分钟患者呼吸循环平稳，40分钟后患者突然出现进行SpO₂下降，最低至84%，P_ETCO₂也进行性下降，最低至17mmHg，血压下降至91/71mmHg，气道阻力增至30mmHg左右，持续时间约5分钟，其间改手控呼吸感觉阻力极大，情况无明显改善，随嘱台上医生关闭气腹，停止手术，则以上各项指标在5分钟之内逐渐恢复至正常范围，手术继续进行，呼吸机加用5cm H₂O PEEP,  适当降低气腹机压力流量，则未再出现类似状况。

摘要:

　　腹腔镜下肾上腺手术因体位、CO₂气腹等影响，可能使患者出现SpO₂下降、PETCO₂增高、血压升高或降低等变化。但多为缓慢、渐进性的。 （科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理）
　　本例患者在麻醉手术中突然出现SpO₂ 、PETCO₂及血压的快速下降，来势凶猛，类似于肺栓塞临床表现，现报告如下，供大家参考。
　　选自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第3期 第197页 （病例报告）

Pulmonary Embolism-like Clinical Situation Occurred during Laparoscope Adrenal Gland Operation: A Case Report

周钦海 钱燕宁 傅诚章 （科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布）
南京医科大学第1附属医院麻醉科，南京 210029
Qing-hai Zhou Yan-ning Qian Cheng-zhang Fu
Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China

腹腔镜下行肾上腺手术因体位、CO₂气腹等因素的影响，有可能使患者出现SpO₂下降、P_ETCO₂增高、血压升高或降低等变化，但多为缓慢、渐进性的，本例患者在麻醉手术中突然出现SpO₂ 、P_ETCO₂及血压的快速下降，来势凶猛，类似于肺栓塞临床表现，现报告如下，供大家参考。

1、临床资料
　　患者女55岁，体重55kg，因右肾上腺肿瘤行腹腔镜下肾上腺手术。术前检查x光片两下肺有支气管病变，听诊两肺呼吸音清，患者也无任何不适合主述。其余病史、体征、检查无特殊。患者入室BP130/90mmHg,心率95次/分，给予地塞米松10mg，咪唑安定5mg，芬太尼0.3mg,异丙酚100mg,卡肌宁50mg,麻黄碱10mg常规诱导插管,置7.0号气管导管，22厘米深，诱导过程平稳，插管后血压控制在120/80 mmHg, 心率90次/分左右，置左侧卧位。手术切皮前追加芬太尼0.3mg，术中用异丙酚、卡肌宁维持麻醉。手术经腹腔入路，采用stryken CO₂气腹机,压力为12～15mmHg，流量为7～8L/min，手术的前40分钟患者呼吸循环平稳，40分钟后患者突然出现进行SpO₂下降，最低至84%，P_ETCO₂也进行性下降，最低至17mmHg，血压下降至91/71mmHg，气道阻力增至30mmHg左右，持续时间约5分钟，其间改手控呼吸感觉阻力极大，情况无明显改善，随嘱台上医生关闭气腹，停止手术，则以上各项指标在5分钟之内逐渐恢复至正常范围，手术继续进行，呼吸机加用5cm H₂O PEEP,  适当降低气腹机压力流量，则未再出现类

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