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2005年我院非甾体类抗炎药使用情况分析

2015-04-23 01:00 摘要：目的：分析我院2005年非甾体类抗炎药（NSAIDs）的使用情况，为临床安全、有效、经济地选用NSAIDs提供科学依据。方法：收集我院2005年门诊非甾体类抗炎药的处方，计算DDDs、DUI，并进行排序。结果：2005年非甾体类抗炎药的使用有14个品种，年销售额374.7万元，占当年医院药品总销售金额比为2.47％。用药处于前10位的分别为双氯芬酸钠、芬必得、美洛昔康、尼美舒利、复方氯唑沙宗、快克、萘丁美酮、阿司匹林、去痛片、速效感冒颗粒和感冒通；所有药品的DUI<1.00，表明我院非甾体类抗炎镇痛药用药合理。结论：我院NSAIDs的临床应用较为合理，品种数正向着高效、长效、低毒和使用方便的方向发展。 　　关键词：  非甾体类抗炎药（NSAIDs）；  使用；  分析 　　The Analysis of Using Situation of NSAIDs in our Hospital in 2005 　　Abstract: Objective: Analyzing the using situation  of  NSATDs in our hospital in 2005, to offer scientific evidence for the safe efficient economical use of NSAIDs in clinical field.Method:Collect the prescriptions of NSATDs for outpatients in our hospital in 2005,computerDDDs, DUI, then put them in rank.Result:There are 14 types of NSAIDs using in 2005,yearly mount of sale is 3,747,000 RMB account for 2.47% of hospiral's yearly total sale.The top ten kinds of medicine are Diclofenac, Fenbide,Meloxicam, Nimesulids,Composite Chlorzoxazone, kuaike, Nabumetone, Aspirin, Compound aminopyrine phenacetin tablets, suxiaoGanmaokeli, Ganmaotong; The DUI of all the medicine is less than  1.00,which shows the usage of  NSATDs is reasonable in our hospital.Conclusion:The clinical use of NSAIDs in our hospital is reasonable and develop in the direction of high-efficience,long-efficiency,low toxicity and convenience 　　Key words:NSAIDs;  Usage;  Analyze     非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿(除苯胺类)作用的药物。目前我国NSAIDs的药品生产仅次于抗感染药物，且临床使用量正在逐年递增，从原来的苯胺类、吡唑酮类的基础上发展出许多新的品种和剂型，但与此同时，NSAIDs的不良反应也相当多见如胃穿孔、胃出血等。了解我院此类药品的使用情况，旨在了解非甾体类抗炎药物的用药现状，为临床安全、有效、经济地选用NSAIDs提供科学依据。 　　1  资料和方法 　　1.1  数据来源：收集我院2005年NSAIDs的处方17635张（包括门诊和住院），所涉及的病种主要有:骨折、外伤及骨关节病变、术后或其他原因所致的疼痛、呼吸系统疾病。 　　1.2  限定日剂量(DDD)：依据《中国药典》(2000年版)、《新编药物学》第15版及药品说明书的主要临床用途，采用其主要适应症剂量范围的中间值，新药则根据药品说明书确定剂量。 　　1.3  DDDs的计算［1］：以药品消耗的总剂量，除以相应的DDD值，得到DDDs，该值反映了用药1d的人数，可用来衡量药物的用药频度，DDDs越大，说明该药的用药频度越大。药物利用指数［2］(DUI)=DDDs/用药总天数，DUI<1.0表明用药合理。 　　2  用药情况分析 　　结果如见表1。从表1可以看出，我院非甾体类抗炎镇痛药用药频度主要为DDDs排序前10位的药品，表明这10种药品为临床常用药品；药品的DUI均<1.00，表明我院非甾体类抗炎镇痛药用药是合理的。据英国药物安全委员会对百万张处方的NSAIDs不良反应(ADR)发生率的统计显示，血浆半衰期<10h的NSAIDs毒性小。双氯芬酸钠和芬必得(为布洛芬的缓释制剂)的血浆半衰期均<10h，严重ADR发生率相对较少，加之疗效好、价格低廉，故临床应用广泛［3］。萘丁美酮对胃肠黏膜生理性PGs的合成影响小，ADR发生率较双氯芬酸钠明显低，价格低廉，但本院用量一般，可能有商业运作力度不够因素存在。美洛昔康对COX 2的选择性抑制作用强于COX 1，安全性优于传统NSAIDs，且日服1次即可维持血浆治疗浓度，为临床医生较为熟悉。尼美舒利为一种非甾体抗炎药，以磺基为功能基团，由于这一活性基团使其具有很强的抗炎、镇痛与解热作用且胃肠道不良反应较少，选择性地抑制环氧化酶 2(ＣＯＸ 2)，而且能抑制炎症过程中的所有介质［4］；此药吸收迅速而完全，耐受性好，每日仅需服1粒，尤其是胃肠道不良反应发生率低，与传统的NSAIDs相比，安全性较高，因此前期应用较多。复方氯唑沙宗片为对乙酰氨基酚和氯唑沙宗的复方制剂，不仅具有中枢性肌松作用［5］，缓解偏头痛，该药血药浓度稳定、病人顺应性好，医保病人适用等优点。阿司匹林这一廉价易得的老药，仍是世界上应用较广泛的解热、镇痛和抗炎药，但由于其副作用较大，尤其是胃肠道反应，一定程度上影响了应用。另外快克、去痛片、酚麻美敏、速效伤风颗粒、感冒通等临床疗效肯定，价格便宜，故临床使用经久不衰。

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　　表1  药品使用情况分析（略） 　　由于缓释、长效制剂服药次数少，且与短效制剂价格相当，我院 2005年非甾体类抗炎药的使用有14个品种，年销售额374.7万元，占当年医院药品总销售金额比为2.47％。 　　3  讨论 　　NSAIDs 是一类具有解热镇痛作用的药物，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用。临床广泛用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维组织炎、血栓性静脉炎、牙痛、腰痛等疾病［6］。调查中发现，非甾体类抗炎药物主要用于内科、外科、骨科的各类疾病，头痛、骨折、骨关节病变、术后或其他原因所致的疼痛等，这与解热镇痛药的作用是一致的；呼吸系统疾病患者及患儿应用非甾体类抗炎药物，主要是由于非甾体类抗炎药物可以用于对症治疗，解除高热。近年来，许多新药不断涌现，特别是选择性COX-2抑制的出现，对COX-1影响很小，从而大大降低了相关的不良反应如恶心、呕吐、胃出血等，增强了患者服药的依从性。第2代高选择性非甾体抗炎药因其对COX-2的选择性强，起效快，作用时间长，对胃肠道安全性明显高于COX-1抑制药，已显示了较好的的应用前景。通过对我院2005年NSAIDs的使用分析显示，发现我院NSAIDs的临床应用较为合理，品种数正向着高效、长效、低毒和使用方便的方向发展，价廉且疗效确切的药物在临床应用中占优势。随着人们对药物不良反应越来越重视，药物的安全性也受到广泛关注，临床用药应该趋向个体化，综合考虑药物的价格和作用特点以及病人的病情特点，从病人的实际情况出发，满足病人多方面的需求，选择合适的治疗药物。 　　参考文献： 　　［1］  钟明康，张静华.药学服务手册［Ｍ］.第1版.上海:上海科学技术文献出版社，2003．42-44． 　　［2］  雷凯君，何锦钧，谭敏秀，等.我院2001年至2002年非甾体抗炎药用药情况分析［J］. 河北医药，2004，26:55-56． 　　［3］  郭立志，刘锁琴，戴晓键.非甾体类抗炎药的不良反应及其预防［J］.天津药学，2001，13(5):8-9. 　　［4］  卢荣枝，黎颖然.非甾体类抗炎药及解热镇痛药用药情况分析［J］.中国药房，2002．