利培酮与氟哌啶醇治疗小儿多发性抽动症的临床
2015-05-02 01:39
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摘要：目的:比较利培酮与氟哌啶醇治疗小儿多发性抽动（Tourette syndrome，TS）的疗效与安全性。方法: 将152例TS患儿随机分为2组，分别予利培酮和氟哌啶醇以相同的给药方法和剂量治疗，应用《耶鲁抽动程度综合量表》评价2组治疗效果与副作用。结果: 利培酮组在疗效、药物副作用等方面明显优于氟哌啶醇组（P<0.05）。结论: 利培酮治疗TS疗效较氟哌啶醇好，且副作用明显减少，患儿依从性好，具有较好的前景。
关键词：小儿多发性抽动症；利培酮；氟哌啶醇
Clinical Study of Risperidone and Haloperidol in Treating Tourette Syndrome
Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of risperidone and haloperidol in treating Tourette syndrome(TS). Method: A total of 152 patients with Tourette Syndrome were randomly divided into two groups treatment with haloperidol and risperidone. The efficacy was measured by the Yale globaltic severity scale. Result: Riperidone is more effective and has less side effects than haloperidol in the treatment of TS,significant difference was found between the two groups（P<0.05）. Conclusion: The results suggest that riperidone is more effective and has less side effects than haloperidol in the treatment of TS.
Key words:Tourette syndrome；Risperidone；Haloperidol
多发性抽动症是小儿时期不太多见的一种神经精神疾病，近年来，本病有明显增多趋势，虽然多发性抽动症不是重危疾病，也无明显脏器的损害，但发病后不能很快控制，对患儿的学习、生活和社会交往造成困难，给家庭造成很大心理负担。目前治疗TS药物主要有氟哌啶醇、哌迷清等，以神经镇静药物氟哌啶醇为首选，但其副作用大，患儿及家长难以接受，使之临床应用受到限制，本文从1998年至2005年对152例TS门诊患儿分别予以利培酮与氟哌啶醇2种药物治疗，比较其治疗效果与副作用。现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：152例患儿均系本院1998年1月至2005年8月小儿神经专科门诊患儿，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》关于TS的诊断标准［1］。男性患儿93例，女性59例，年龄2～5岁56例，6～12岁96例；病程1～3（1.5±0. 8）年。152例中，在表现为多种抽动动作症状基础上，伴/或有强迫障碍（OCD）45例（30%），注意缺陷多动障碍（ADHD）87例（57%），学习困难（LD）70例（46%），睡眠障碍（SD）15例（9%），自伤行为（SIB）5例（3%），猥亵行为（copropraxia）8例（5%），脑电图检查127例正常脑电图, 18例边缘性脑电图，7例轻至中度不正常脑电图，152例患儿均无外伤史，三大常规、电解质及心电图检查均未见异常。
1．2分组：将患儿随机分为两组，利培酮组76例，其中男52例，女24例，年龄（8.6±2.1）岁；氟哌啶醇组76例，其中男41例，女35例，年龄（9.2±2.3）岁。两组间的性别构成比与年龄分布无
统计学差异(P>0.05)。
1.3治疗方法：两组分别予以利培酮和氟哌啶醇治疗，给药方法及剂量相同：由0.5mg/d开始，每周增加0.5mg，开始每晚1次，以后早晚分2次服用，直至达到满意疗效，或出现副反应或8周内达到最高剂量（体重<30kg儿童，3mg/d，>30kg儿童，4mg/d）为止，不再增加。出现锥体外系副作用时，加用等量安坦［2～4］。以上2组病例均治疗半年以上，一年以内。
1.4疗效判断：本文对多发性抽动症的疗效评定应用了耶鲁综合抽动严重程度量表进行评定，用药前后发作次数作为评定标准指标。显效：发作次数减少75%以上有效：发作次数减少50%～75%无效：发作次数减少＜50%恶化：发作次数增加。
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1.5统计学处理：本文有关数据均进行X2检验。
2结果
利培酮和氟哌啶醇治疗TS过程中，利培酮组效果明显优于氟哌啶醇组（P<0.05），见表1；在出现药物副作用方面，利培酮少见有嗜睡，注意力下降，尤其锥体外系反应明显较少。而氟哌啶醇除出现嗜睡、心动过速、抑郁症状（乏力、流泪）、恶心等相同副作用外，容易出现明显锥体外系反应(P<0.05)，见表2。
表1两种药物治疗TS效果比较（略）
表2两种药物治疗TS出现副作用比较（略）
3讨论
多发性抽动症是一种复杂的慢性病，并非短期内可以治愈，对多发性抽动症的治疗是综合性的，治疗手段包括心理行为治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗等。本文仅从药物治疗方面选用了利培酮和氟哌啶醇治疗TS作了相关对比的临床治疗观察。
目前TS的治疗常选氟哌啶醇，该药为多巴胺D2 受体阻滞剂，可阻断多巴胺受体而产生效应［5］。但它只是对症性的控制抽动，当受心理应激、感染等因素影响时易复发，其依赖性强，停药后又极易复发；同时由于该药副作用较大，用药不当会导致急性肌张力不全、类帕金森综合征和静坐不能等，极易造成患儿及家人的恐慌，加上该药属于抗精神病药，家人不易接受。
利培酮系苯丙异恶唑衍生物，为选择性单胺拮抗剂，与多巴胺能的D2受体和5-羟色胺能的5-HT2受体有很高的亲和力，从而对中枢神经系统多巴胺和5-羟色胺具有拮抗作用，同时能与a1和a2-肾上腺素能受体结合，抑制中枢去甲肾上腺的功能，减少锥体外系反应［7］。这一优点使其更容易被儿童患者及家长所接受，相反氟哌啶醇的疗效明显低于利培酮，并且副作用相对比较大。Bruvn等对38例TS患者先以可乐定和神经阻滞剂治疗，因疗效差或不能耐受副反应而用利培酮取代，结果在完成治疗的30例中，有22例病人病情改善，证实利培酮有望成为TS的有效药物［6］。本研究证实利培酮治疗TS疗效优于氟哌啶醇，而且副作用较氟哌啶醇少，患儿依从性好，值得临床应用推广。
参考文献：
［1］中华医学会精神科学会，
南京医科大学脑科医院．中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）［Ｍ］．南京：
东南大学出版社，1995．
［2］郭兰婷，黄颐.儿童抽动障碍的药物治疗进展［Ｊ］.四川精神卫生，1998，11(3):214-216．
［3］张世吉.Tourette综合征及其相关症状的治疗［Ｊ］.中国儿童保健杂志，1999，7(2):102-103．
［4］贾海燕.氟哌啶醇治疗多发性抽动症的剂量探讨［Ｊ］.中国实用儿科杂志1999，14(4):241．
［5］万国斌.多发性抽动症的治疗［J］.中国实用儿科杂志,2002,17（4）：200．
［6］张晓斌,丁兆生.利培酮的临床应用进展［Ｊ］.临床精神医学杂志,1998,8(增刊):35．
［7］Bruggeman R, vander Linden C, Buitelaar JK, et al. Risperidoneversus pimozide in Tourette’s disorder: a comparative double -blindparallel-group study［J］． Clin Psychiatry， 2001,62(1):50-56．
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