清醒镇静电子胃镜检查配合及护理
2015-05-06 02:04
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【关键词】清醒镇静,电子胃镜,护理
摘要：目的：探讨应用清醒镇静电子胃镜检查术的效果及护理。方法：对2003年至2005年检查的980例清醒镇静电子胃镜检查病人实施围手术期的护理干预。结果：980例病人检查均顺利，无1例并发症发生。结论：对清醒镇静电子胃镜检查实施围手术期的护理干预，病人依从性好，安全可靠，对确保手术顺利进行，提高检查的准确性和复查率，有重要的意义。
关键词： 清醒镇静； 电子胃镜； 护理
Cooperation and Nursing in Electronic Gastroscopy by Conscious-sedation
ZHONG Wei-rong
(Huizhou People's Central Hospital, Guangdong Huizhou 516001, China)
Abstract： Objective： To investigate the effectiveness and nursing in electronic gastroscopy by conscious-sedation. Method： 980 patients who were examined with electronic gastroscopy by conscious-sedation during 2003 to 2005 were recruited, they were interfered in nursing during operation. Result： All patients were examined successfully, any complications were not occurred. Conclusion： Nursing patients in electronic gastroscopy by conscious-sedation during operation is effective, safe and reliable, and it is important for improving the achievement ratio and the accurate and rechecking rate of electronic gastroscopy.
Key words： Conscious-sedation; Electronic gastroscopy; Nursing
清醒镇静电子胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者立即清醒如常，是对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。我院2003至2005年清醒镇静电子胃镜检查980例，现将检查中的配合及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：980例，其中男520例，女460例，年龄18～70岁，平均年龄45岁，均具有常规电子胃镜检查适应症且无禁忌者。住院患者500例，门诊患者480例。
1.2 镇静程度根据Ramsay分级评价［1］。Ⅰ级：患者焦虑，躁动不安；Ⅱ级：合作，清醒镇静；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感；Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应迟钝；Ⅵ级：深睡或麻醉状态。镇静麻醉以Ⅲ级为好。
2 检查配合及护理
2.1 术前准备
2.1.1 向患者及家属仔细询问病史和体格检查以排除胃镜检查的禁忌症。 嘱患者检查前禁食8h，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查［2］。当天早上空腹并带上有关化验结果（肝功、心电图等）。检查当天应有家属陪同。
2.1.2 心理准备：初次接受清醒镇静胃镜检查的患者，通常会有焦虑、恐惧感等，因此检查前，护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度、评估患者及其家属对镇静胃镜检查的了解程度。做好健康教育，向患者及家属说明检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题，使病人消除紧张情绪，应尊重患者及家属的知情同意权，在检查前由家属或患者签署同意书。
2.1.3 器械准备：常规备好消毒胃镜、牙垫、氧气、心电监护仪及抢救用物和药品。
2.2 术中配合：根据患者体重计算盐酸咪达唑仑的用量，患者取左侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然
放松，让口水流入弯盆，询问是否有假牙，有则取下，以免窒息，放好牙垫，连接好监护仪观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度。用生理盐水建立静脉通道，将盐酸咪达唑仑注射液0.05mg/kg和盐酸枸橼酸芬太尼0.05mg/次先后缓慢静脉推注，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志的变化并记录，用药时专业麻醉医生、胃镜医师应在场，以便发现异常时及时处理。当达到镇静麻醉Ⅲ级时，即可开始插镜检查。检查全过程应持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情况，保持呼吸道通畅。护士应掌握清醒镇静剂的各种不良反应：如呼吸抑制、循环抑制、醒觉恢复延迟等，发现异常及时处理。协助医生做好患者的胃粘膜幽门螺旋杆菌测定，胃病灶标本留取并登记及时送检。
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2.3 术后护理：胃镜检查完后置患者于观察室，继续保持左侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息、肺炎等。由专人观察和护理，直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残留作用症状时才可离院，检查当天不宜骑车、驾驶及高空作业，以免发生意外；检查后2h可饮水进流质，取活检者需4h后方可进食，如术后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能为咽部粘膜擦伤，嘱其用盐水漱口3d。如出现呕血、上腹部剧痛，黑便、吞咽困难等异常应及时就医。住院患者清醒后送至病房与病房护士交班。
3 结果
3.1 麻醉效果：980例患者用药后1～2min进入3级镇静状态，平均检查时间7min，975例在检查完成后1～10min清醒，5例在检查完后20min清醒，均未遗留痛苦回忆，300例有舒适感或欣快感，询问患者愿意再次接受复查者90%，17例体胖者插镜时出现躁动、呛咳，经追加盐酸咪达唑仑的用量，能达到Ⅲ级镇静状态。
3.2 生命体征变化及麻醉副反应：58例血压下降但幅度不超过15mmHg，心率无明显变化，20例在检查过程中血氧饱和度一度下降至85%，其中9例为体胖者，随即暂停检查，经上抬下颌骨，吸氧3 min后血氧饱和度恢复正常；本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。
4 讨论
4.1 安全可靠：在上消化疾病的诊断治疗中，胃镜以其高度的敏感性和准确性有着其他检查无法代替的地位，但胃镜检查的痛苦与不适，常引起患者的紧张、焦虑和恐惧，甚至导致检查和治疗的中断，延误病情，影响检查和治疗。胃镜检查中适量使用麻醉药可使患者在检查过程中无任何痛苦和不适，它可使检查更彻底、详细。本组患者使用的盐酸咪达唑仑，静脉注射对血管无刺激，脂溶性高，起效快。一般成人剂量为静脉0.05mg/kg（以1mg/30s的速度）总量不超过5mg。年老体弱者剂量减半，总剂量不超过3.5mg。静脉注射后即起作用，可维持6～15min。多数患者处于2～3级镇静。但少数可达4级或5级。盐酸枸橼酸芬太尼脂溶性强，起效快，作用时间短，静脉注射后1min起效，一般剂量不会引起呼吸抑制［1］。两者联合静脉注射施行胃镜检查、治疗，起效快、苏醒快、记忆缺失作用强，在检查、治疗中，患者安静、分泌物少，视野清楚，术者可从容操作，治疗时间较普通胃镜明显缩短。术前要严格掌握适应症，肥胖颈短尤其伴有鼾症者要谨慎施行；应有专业麻醉师协作，并配备必要的急救设备，要严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现异常，及时处理。
4.2 依从性好：盐酸咪达唑仑和盐酸枸橼酸芬太尼联合静脉注射施行胃镜检查、治疗是安全可靠的，患者容易接受，对胃镜检查的依从性好,有助于提高检查的准确性和复查率，值得推广使用，更适合必须胃镜检查而又特别恐惧胃镜检查的患者。
参考文献：
［1］ 中华医学会,编著.临床技术操作规范,消化内镜学分册［Ｍ］.北京:人民军医出版社,2004.6-7.
［2］ 范秀珍，主编．内科护理［Ｍ］．北京:人民卫生出版社,2003.113.
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