子宫下段剖宫产术中取头困难原因分析
2014-01-13 01:52
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目的 探讨造成剖宫产术中取头困难多种
目的 探讨造成剖宫产术中取头困难多种因素，意在减少取头困难发生率。 方法 对我院2007年8月1日至2010年6月30日330例剖宫产，取头困难30例，死亡3例进行分析。对其手术时间的选择，麻醉满意度，以及切口大小方向的选择，术中操作方法及取头手法技巧的多种因素进行分析。结果 取头困难的原因主要有胎头深嵌盆腔或胎头高浮，术中操作不熟练，麻醉效果不满意，切口过小等。结论 术前充分了解母胎情况，正确把握剖宫产的时机，合理的选择切口，良好的麻醉，术者与助手的默契配合，正确的操作方法娴熟的手术技巧有效避免取头困难。
剖宫产 取头困难 原因
1 资料与方法
1.1 一般资料：随着剖宫产率的日益上升，取头困难也随之有所上升，已成为我们产科工作者一大棘手的问题。不少大中小产钳已成为剖宫产术中的必备器械，用以应对术中取头困难的发生。对我院无产钳的情况，收集2007年8月1日至2010年6月30日住院剖宫产患者330例，年龄18—40岁，初产妇280例，经产妇50例，其中取头困难30例占9.09%，因取头困难新生儿重度窒息死亡3例占0.9%。
1.2 方法：不同方面取头困难进行比较，胎头高浮10例占3.03%，胎头深嵌入盆10例占3.03%（因胎头深嵌入盆新生儿重度窒息死亡3例），切口小5例1.51%，麻醉因素5例1.51%。
2 结果
从以上一般资料看，胎头高浮与胎头深嵌入盆而发生取头困难的各占3.03%，我院在无产钳的情况下,应改变对切口的选择,不能通用横切口,选择手术时机，提高操作方法技巧，降低取头困难的发生率。
3 讨论
3.1 麻醉：良好的麻醉是手术顺利与否最基本的保障，如果硬膜外麻醉不满意，必须给予局部浸润麻醉，以保证肌肉的松弛；对于时间不允许麻醉置管的病人，在局麻下手术应选择纵切口。
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3.2 切口的选择：腹壁切口的选择及腹直肌前鞘切口的方向至关重要。在取腹部横切口时切口方向与腹直肌垂直，使空间相应缩小，切口上半部压迫子宫，胎头，且往往追求美观，切口较小，肌肉与切口上半部分同时压迫胎头，均导致取头困难。横切口长度应为12厘米左右，术中遇到取头困难时可断开腹直肌。而纵切口腹直肌方向与切口一致，上半部分无组织压迫胎头更易取出。
在剖宫产中通常取子宫下段横切口，切口位置在胎儿耳廓上下易取出，胎头深嵌骨盆，而往往子宫切口在胎儿颈部甚至肩部，而此时多有胎方位异常，如枕后、枕横位，胎头不能俯屈，取头时胎肩或胎儿面部常露出切口不易取出，若粗暴取头可导致子宫切口严重撕裂。此时助手先自阴道上推胎头或先上提胎肩，松动胎头后缓慢取出，或使用产钳撬出胎头。胎头高浮时切口位置明显低于胎儿耳廓，胎头几乎被切口完全压迫，术者手无法成为有效杠杆致取头困难。此时，子宫切口应相对高些，使用双叶产钳扣住胎头取出或单叶产钳使胎头顺其滑出，情况紧急时取子宫T型切口，或取腹部纵切口减少切口上半部分及腹直肌的压迫，巨大儿，麻醉差的应选择纵切口。在取头困难后胎头较长时间压迫出现缺血缺氧使新生儿窒息率较高，故应做好新生儿抢救准备，减少新生儿并发症及死亡率。
3.3 手术时机的选择：头位妊娠相对头盆不称者除有妊娠禁忌症者外均可试产；试产要适度，这样有利于子宫下段良好的形成及胎儿不同程度的下降。过度的试产会使子宫切口撕裂延伸，术中出血量多，感染增加。完全不试产，胎儿高浮，子宫下段形成差，取头困难，切口延伸，同样也增加了新生儿窒息发生率，所以适当的试产是有利无害 的。当然，试产要严密观察，60%的产妇经试产可以经阴道顺娩，这样的不仅大大降低了剖宫产率，提高了产科的质量，也节约了医疗资源。
