我国高等中医药教育之浅思(2)

    对于知识的学习，各界也持有不同观点，在中国科学技术信息研究所贾谦教授的《战略地位研究总报告概要》中提出:“能否不要让中院校学生学习西医和课程，将来工作需要西医知识和外语时，可以再脱产学习。起码应允许一半中医药院校以纯中医药院校方式存在，同时，应允许师徒传承方式的存在，并给师带徒出身的人以一定的学术地位。培养兼具中西医知识的人才应该由西医院校承担此项工作”。笔者认为，在目前中医院校普遍学习西医基础课程的现状下，培养中生最重要的莫过于建立中医药知识结构，加强中医理论知识的学习和考核，加大中医经典的学习深化，扩大中医传统必修课程的比例。当学生在学习初期接受中医药的熏陶，牢固地掌握了中医论基础的辨证论治体系后，再学习必要的西医知识。中西思维的碰撞建立在基本理解中医内涵和确立中医整体观的基础上，那么，中医药学生也会更加客观深人地看待中西医诊断思维和治疗方法的区别。

    (2)重视中医技能的早期培养

    中医经典是中医药学独特理论和临床诊疗体系的基石，但其内容比较抽象，主要依赖于人的理性思维去学习和体会。因此中医专业思想的根植，是一个临床实践与理论学习不断反复的过程。中医的院校应以中医知识结构的方法论内容为重点，使学生能透彻解中医最基本的原理，在此基础上加强中医的临床技能的学习运用能力。

    因此，应该在学生学习中医经典的同时，进行临床跟诊、见习，也就是在贯彻“早临床、多临床、反复临床”的基础上，注重学生学习中医经典和临床见习的同步性。可采取多种形式，如通过临床典型病例中医讨论、临床见习、中医门诊跟诊，或者经典与临床的讲座等多种形式，在学生学习中医经典理论课程的同时，接触实际病例，在临床上培养中医经典的思维方式，培养学生学习经典并及时深化理解经典、运用经典的能力。

    广州中医药大学第二临床院在本科教育和七年制教育中，以医学知识基础为根基，加强医学生医学基础知识训练。为了巩固中医学生的基础知识，从学生人学的第二个学期起，每学期组织学生参加《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《学》、《诊断学基础》五门课为主的“中医基础知识竞赛”，历年的成绩将作为进人临床的先决条件，极大地强化了学生的基础知识。并在实施课堂教学的过程中，注重提高实践课的比例，规定实践教学应占整门课程的30 %。实践学习时间的增加能帮助学生理解、消化抽象深奥的基础理论知识。70%的理论学习时间基本保证了理论教学的学时数，也为提炼实践知识留下了足够时间。

    (3)继承师承教育，发展院校教育

    现今的中医药教育主要采用院校教育的形式，具有知识的信息量大，传授的知识标准、统一、规范，受教育的普及率高等特点。相对于院校教育，师承教育注重传统文化学习，中医基础知识较扎实，有利于继承教师独特的临床经验和学术思想，因此将中医药教育的师承教育和现代的中医药院校教育更加有效地结合将更加有利于中医药人才的培养。

    在现有的中医教育体制中适当的方式是在学生的临床课和临床实习中实行导师制。这样，可以使医有专长的教师培养学有专长的学生。同时可采用多种形式的师承教育，如普及性的师带徒和高层次的师承教育，既有利于继承老一辈中医名家的个人经验，又有利于从业个体在潜移默化中领悟中医学丰富的理论内涵，把握中医学的思维方式和独特的临床经验，增强人才队伍对中医的信心。

    针对近年来中医院校办学规模的扩大，师承教育的模式受到了一定的限制，面对这种情况，可以采取“一代带二代”、“跨学院、跨医院、跨地区”的模式进行师承，甚至可以试行优秀的中医药博、硕士研究生辅导本、专科中医药学生的方式，在实践中成果，不断的修正培养方法。

    根据邓铁涛等巧位全国名老中医的倡议，以广州中医药大学第二院中西医结合专业为试点，创新传统“师带徒”模式，发挥“集体带集体”的优势，全国名老中医带徒中青年骨干，由中青年骨干带徒学生，师生定时见面，进行生动的授业解惑，并且实行定期的不同的名老中医跟诊制度。该举措收到了较好的效果，学生毕业后均受到了就业单位的一致好评，不仅掌握了扎实的中医药知识，具有良好的医德医风，而且拥有开阔的思维，在掌握自己导师的基本思想的基础上，还不同程度地吸纳了其他老中医的医学思想。

    (4)中医院校学生科研能力的培养

    中医药的基础是继承，但是创新才能促进中医药的进一步发展。中医院校也应担负起培养中医药科研人才的重任。中医药学生也应在力所能及的范围内了解学、系统论等理论知识，掌握科学方，以便于能够完善中医学理论体系，发展中医，同时要避免一律以西医的思维方式和设计方法进行中医药的研究。

    培养学生的科研能力，首先要从学校的层面高度重视学生的科研素质和创新能力的培养，在开设各门科研基础理论课程的基础上，要努力搭建学生科技创新平台，设立学生学术科技创新基金，组织和引导学生参与各类学术交流，开展学生科研创新活动。并通过奖励等其他激励措施带动科学研究的氛围，提升学校、学生的学术科技水平。

    科学研究需要良好的科研素质和通科基础，需要对学生进行多年的培养，因此有学者主张中医教育多元化培养中医院校学生，适应医疗的需求，将中医院校的学生照一定的比例，分别培养成为不同类型的中医师。大致分为现代中医师:担负着中医医院的临床工作和教学工作，使中医药事业的传承发展有一个良好的平台和;传统中医师:是中医学事业的核心力量，其使命是保持古老传统中医学的原貌，在医疗行为中保持中医学的“纯洁性”;中医科研型医师:努力将现代科学(包括西医学)的种种技术与方法应用到中医学的临床和科研中，通过比较学的方法来寻求二门学科的异同点。以上对于中医教育多元化的思路，针对了不同目标的培养方式，在一定程度上迎合了社会和时代的需求，在将来亦可作为中医院校教育的一个发展方向加以借鉴。