评价网 > 科教论文 > 教育学毕业论文 > 教育论文 > 正文

Y型解剖钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折(1)(2)

2017-09-04 01:17

　　3.1  治疗方法的选择 

　　肱骨髁间粉碎骨折为关节内骨折，以往大多采取保守治疗，关节面难以获得解剖复位，疗效不佳［２］。分析原因，主要是由于肱骨髁间骨折后，附着于内、外髁肌肉的牵拉作用，使骨块发生分离和旋转移位，通常的闭合复位无法达到满意的复位效果，且不易固定，导致肘关节功能大部分丧失［３］，故作者认为对于复杂的肱骨髁间粉碎骨折应尽早予以手术治疗。

　　3.2  手术入路的选择 

　　单纯性肱骨髁间骨折可以在肱三头肌的两侧入路，这样可以不切断肱三头肌肌键，必要时也可采用肱三头肌舌形瓣入路。该切口对肱骨髁上骨折暴露较好，舌形肌瓣应尽量选在肱三头肌肌键处，并且作“V”形切开，有利于肌瓣愈合及减少粘连，必要时可作“V-Y”缝合，以减少肱三头肌肌键的张力，术毕用可吸收线缝合肌瓣，但由于未切断鹰嘴，术中滑车部分暴露不充分，造成复位困难，同时，由于肌瓣缝合强度不够，术后仍需石膏固定2～3周，无法在早期进行功能锻炼，造成更多的关节粘连、僵硬，而采用鹰嘴截骨入路后，将鹰嘴连同肱三头肌向上翻起，就可以充分暴露肱骨下端，且鹰嘴复位容易，易作坚强内固定，术后可早期进行功能锻炼，有效地减少术后疼痛及关节僵硬的发生，具有简便、安全、效优的特点［４］。

　　3.3  内固定材料的选择 

　　关节内骨折强调解剖复位，获得一个解剖复位、坚强内固定的关节是手术的目的。早期该类手术常采用多枚克氏针内固定，由于克氏针固定的不稳定性，术后肘关节需外固定较长时间，这种方法早已被临床医生弃用。目前更多地采用双钢板固定，即取二块重建钢板预弯后置于肱骨内、外侧，分别用螺钉固定，但这种方法放置内侧钢板时容易损伤尺神经，且预弯的效果很难达到解剖复位。而Y型解剖钢板根据成人肱骨下端后侧面的解剖特点设计，其与肱骨远端贴合紧密，并用多枚螺钉固定，这样就容易获得满意的解剖复位，起到坚强固定的效果，且有利于早期功能锻炼。

【参考文献】

  　　1 Rued TP，Nmrphy WM. 骨折治疗的AO原则. 北京：华厦出版社，2003.53.

　　2 郭汉胡. AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折. 中华骨科杂志，2004，24：660～662.

　　3 王亦璁，孟继，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社，1991.374.

　　4 陶玉平，王静成，冯新民，等.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较.骨与关节损伤杂志,2004,19(5):328.

共2页: 2

论文出处(作者):