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成人先天性巨输尿管的诊断与治疗(1)

2017-09-04 01:15
导读:教育论文毕业论文,成人先天性巨输尿管的诊断与治疗(1)怎么写,格式要求,写法技巧,科教论文网展示的这篇论文是很好的参考:               作
              作者:汪官富 陈安屏 章灵芝 方夏玲 卢思保 王仙友
 先天性巨输尿管临床上较少见,其表现无特异性,易误诊、漏诊,手术治疗方法亦较多。本院1994年2月至2005年8月共收治成人先天性巨输尿管12例,现作一总结分析。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组12例,其中男5例,女7例,年龄38~56岁(平均48.6岁);右侧6例,左侧3例,双侧3例。临床表现:患侧腰痛8例;血尿7例;腹部巨大包块1例;以盆部肿块为主诉2例;合并泌尿系结石4例。泌尿系超声或彩色多普勒检查:中重度肾积水肾盂分离>4.5cm 11例(其中1例为特大型肾积水,巨肾几乎占据半个腹腔),肾严重萎缩1例;输尿管均严重扩张,其中3例腔部有巨大囊性肿块(直径>15cm),患肾重度积水且呈囊性变。泌尿系平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP):3例局限性囊状扩张者KUB均可见腔部(近膀胱区)巨大肿块影;IVP 8例不显影,4例肾盏肾盂显著扩大呈花朵状,输尿管全程扩张。IVP不显影8例,进一步行输尿管逆行造影(RGP):3例表现为患肾重度积水,输尿管全程显著扩张1例严重扭曲,导管无法插至肾盂,输尿管远端均呈鸟嘴状改变;3例局限性囊状扩张和1例肾严重萎缩者输尿管口均已闭锁,其中1例改行穿刺造影、2例行磁共振水成像(MRU),均显示肾积水、输尿管囊状扩张或全程扩张。

  1.2  治疗方法及结果 

  3例输尿管局限性囊状扩张、肾重度积水和1例输尿管全程扩张、患肾严重萎缩者由于对侧肾功能良好,行肾输尿管切除术,术后恢复顺利;2例双侧病变、IVP不显影和1例单侧特大型肾积水先行肾造瘘术,3~5周后Ⅱ期行输尿管下段整形、输尿管膀胱再植术,3例IVP显影良好和1例IVP不显影单侧病变者行Ⅰ期输尿管下段整型、输尿管膀胱再植术,1例输尿管盆腔段扩张(非囊状扩张)、中上段轻度扩张、IVP显影良好、无明显症状者予观察随访。输尿管内均置F6D-J管内引流(1个月后膀胱镜下拔除,无并发症),并膀胱侧壁间隙置皮管引流(3~5d,留置导尿5~7d)。Ⅱ期手术肾造瘘管夹管3~5d,观察无腰酸、发热,尿量正常、Scr、BUN正常后拔除肾造瘘管,无一例出现尿漏。随访1~10年,肾输尿管切除4例对侧肾代偿良好,输尿管下段整形、输尿管膀胱再植术6例症状消失,超声及IVP检查肾积水、输尿管扩张显著减轻, IVP显影良好,1例术后每次排尿均感腰酸、腰痛,考虑为尿液反流所致,保守治疗1年症状无改善、肾积水无减轻,基于对侧肾功能良好,遂二期改行患肾输尿管切除术。

  2  讨论

  2.1  发病机制及分型 

  先天性巨输尿管首先由Caulk于1923年描述,发病机制未完全明确。有人认为[1,2],近膀胱的一短段输尿管内仅存环肌而纵肌缺乏,致输尿管局部缺乏纵向蠕动功能,环肌正常收缩,从而造成功能性梗阻,这得到许多学者的认同;李衷初等[3]认为,远端输尿管壁肌层排列紊乱,功能性梗阻段肌束与胶原纤维比例失调可能是此病的主要因素。目前较常见的分型有二种[4]:(1)儿童型与成人型;(2)输尿管局限性囊状扩张型与输尿管全程扩张型。儿童型不常见,进展较快,常表现为下腹囊性包块;成人型临床多见,多表现为输尿管全程扩张,本组9例,其特点是进展缓慢。表现为输尿管局限性囊状扩张(囊性包块)的很少见,本组仅3例,其特点是囊状扩张直径可达20cm以上,梗阻症状显著,常致肾功能丧失。作者认为,分为巨输尿管局限性囊状扩张型与全程扩张型更有意义。

  2.2  诊断   

  先天性巨输尿管一般无特异性的症状与体征,多因腰酸、腰痛、血尿及继发感染或并发结石、肾绞痛而就诊,个别以腰部或腹部巨大肿块为主诉,少数体检时意外发现。因腹部巨大肿块而就诊多为局限性囊状扩张型,就诊时患肾功能常已丧失,而单侧者亦常不出现其它特殊症状。本组8例有腰酸腰痛症状(占67%),与严重肾积水、输尿管扭曲或继发感染、结石有关;血尿7例(占60%),除与输尿管扭曲、肾盂内压增加,形成肾盂—静脉通路有关外,与继发结石出血有一定关系;2例继发盆段多发结石、1例合并膀胱憩室结石超声检查发现,1例KUB、B超时发现。由于超声具有经济、灵活、无创等优点,是诊断本病的基本手段;彩色多普勒检查可排除因血管压迫造成的肾积水;KUB虽简便,但可发现腔部巨大肿块;IVP可了解肾形态功能,但常不显影(本组高达67%);膀胱镜检查可观察输尿管口情况,但囊性扩张输尿管口一般均闭锁,无法插管;MRU可多方向多层面了解输尿管扩张、肾盂积水及泌尿系以外病变[5]。诊断上不应仅仅满足于结石的诊断,本组有1例KUB示膀胱多发结石,超声示右肾严重萎缩、膀胱多发憩室、憩室内结石,行开放手术,术中发现右侧盆段输尿管显著扩张,其内充满20余枚结石,为右侧巨输尿管继发所致。

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论文出处(作者):
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