成人先天性巨输尿管的诊断与治疗(1)(2)

　　2.3  治疗

　　成人巨输尿管进展十分缓慢，临床症状轻微，可采用保守性扩张输尿管下段及壁内段的治疗。通过本组12例治疗，作者认为，应根据输尿管扩张类型来选择治疗方案：局限性囊状扩张型因梗阻严重常致肾功能丧失，必须及早手术；全程扩张型若无明显临床症状、无合并症、肾功能正常，可先行保守治疗，反之需手术治疗。手术方案可选择输尿管下段整形、输尿管膀胱再植、输尿管膀胱黏膜下隧道抗反流等，亦有其它抗反流手术方法如输尿管折叠术加P-2抗逆流术等［6］，疗效不一。无论采用何种抗反流方法，仍会有少数病人排尿时有反流现象。至于是否先行肾造瘘，可视具体情况而定，作者认为，孤立肾严重肾积水或双肾严重积水，血肌酐＞200umol/L可先行肾造瘘。总体而言，不管肾积水严重程度如何，先行肾造瘘还是Ⅰ期行输尿管下段整形、输尿管膀胱再植，保肾治疗一般均能成功。本组1例巨肾特大型肾积水，先行肾造瘘，半年后IVP显影良好，遂Ⅱ期行肾输尿管下段整形、输尿管膀胱再植术，获得成功。如患肾已蒌缩则需行肾及输尿管全长切除。如果操作不当，输尿管膀胱再植术除了抗反流效果不尽人意外，亦会导致输尿管下段坏死、尿瘘等严重并发症而致手术失败。作者认为，手术时需注意以下几点：(1)输尿管下段分离时尽量保留血管，不要分离太多、太广泛；(2)裁剪输尿管要适中；(3)输尿管膀胱吻合口需无张力，缝合紧密，不回落，无狭窄；(4)吻合口尽量置于膀胱较高位置，隧道应在膀胱后壁，黏膜下隧道长度可适当长些，一般为输尿管直径的4～5倍。

【参考文献】
  　　1 Mackinnon KJ,Foote JW,Wiglesworth FW,et al.The pathology of the adynamic distal ureteral segment. J Urol,1970,103:134. （科教范文网http://fw.nseac.com）

　　2 Tanagho EA,Smith DR,Guthrie TH,Pathophysiology of funcfional ureteral obstruction，J Urol,1970,104:73.

　　3 李衷初，葛人铨，郑玉衡，等. 小儿先天性巨输尿管症. 中华泌尿外科杂志，1983，4：276.

　　4 潘柏年，侯荣山，薛兆英，等. 成人先天性巨输尿管（附15例报告）. 中华泌尿外科杂志，1996，17：292～294.

　　5 Ehrlich RM.The ureteral folding technique for megaureter surgery. J Urol,1985,134:668～670.

　　6 余志运，曹庆明，石洪波. 先天性巨输尿管（附8例报告）. 中华泌尿外科杂志，1988，9：91～92.

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