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Y型解剖钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折(1)

2017-09-04 01:17 　成人肱骨髁间骨折多由直接暴力引起，为关节内骨折,且多为粉碎性骨折，约占成人肘部骨折的10%～15%。此类骨折损伤严重，治疗困难，若处理不当往往造成严重后遗症。自2003年至今，作者采用肱骨远端Y型解剖钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切复内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折10例，疗效满意。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组10例，其中男8例，女2例，年龄20～70岁(平均42岁)；左侧4例，右侧6例。按AO/ASIF分型［１］，10例均为C2或C3型，其中2例为开放骨折，1例伴有同侧股骨粗隆间骨折，1例伴同侧尺桡骨远端骨折。所有患者均在伤后24h内手术。术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染病例。
　
　　1.2  手术方法 

　　全麻后取健侧卧位，伴粗隆间骨折的患者取仰卧位，患肢屈肘置臂架上。上止血带后取肘后正中直切口，长约15cm，游离尺神经，并用皮片保护。经鹰嘴截骨，连肱三头肌肌腱向上翻起，屈肘后即可充分暴露肱骨下端。清除骨折端及关节腔内积血，将碎骨块准确复位后，先用2～3枚克氏针临时串联固定骨块，然后用肱骨远端Y型解剖钢板及螺钉作内固定，并拔除克氏针。若碎骨块过多，有时可保留1～2枚克氏针，并行早期植骨。将尺神经前置后妥善保护，再将尺骨鹰嘴复位后用克氏针张力带固定。术后伤口引流24h，屈肘90°悬吊固定。

　　1.3  术后处理 

　　术后予抗炎治疗，24h后即开始肘关节轻微被动活动，1周后开始主动功能锻炼，每个月摄片复查。

　　2  结果

    10例患者骨折端均于3～5个月内愈合，根据cassebaum评分标准：优：伸肘15°～屈肘130°，肘关节无症状，本组8例；良：伸肘30°～屈肘120°，肘关节无或有主观症状，本组2例；可：伸肘40°～屈肘90°～120°，肘关节有症状，本组无；差：伸肘40°～屈肘＜90°，本组无。本组优良率100%。

　　3  讨论

（科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布）

     
　　肱骨髁间骨折因其特殊的解剖位置和特点，是一种严重的关节内骨折，即使切开复位，如无稳定可靠的内固定器材，也难保证骨折端的稳固固定，术后仍需辅以石膏外固定，易导致关节周围组织纤维化、肌肉萎缩和肘关节僵硬，严重影响功能的恢复。作者遵循AO内固定原则，为达到早期进行功能锻炼目的，为获得一个解剖复位、坚强内固定的关节，对治疗方法、手术入路的选择和内固定材料作一探讨。

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