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优化医疗执业环境　努力改变农村卫生落后状况

2017-08-18 03:46

　　摘要:本文在对赣南老区基层卫生状况进行调查的基础上，分析了近年来赣南老区农村基层卫生院存在的矛盾和问题。提出了加大投入，完善基础设施建设；加强农村卫生专业技术人才的培养，提高医务人员的学历和专业技术水平；积极推行新型农村合作医疗和医疗救助制度等对策。
　　关键词:农村；医疗卫生；调查；思考
　　
　　党的十七大指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”并强调要以农村为重点，“加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革”。为此，赣州市卫生局党组认真贯彻党的十七大精神，整顿和改善医疗执业环境，切实改善医患关系。确定了“着力发展农村卫生事业，主动服务新农村建设”的基本工作思路，努力改变农村卫生落后状况。近年来赣南老区卫生改革与发展有了长足的进步，但也还存在着许多矛盾和问题。
　　
　　一、赣南老区农村基层卫生的现状
　　
　　赣州位于江西省南部，简称赣南。 现辖18个县(市、区)，1个经济技术开发区，283个乡镇。2007年，全市财政总收入74.52 亿元。 全年农村居民人均纯收入3271元；城市(章贡区)居民人均可支配收入10540元。城镇单位在岗职工平均工资16228元。农村居民家庭恩格尔系数为47.94%，城市居民家庭恩格尔系数为39.42%。
　　2007年年末全市共有卫生机构1954个，其中，医院59个，社区卫生服务中心14个，卫生院317个，诊所、卫生所、医务室1465个，妇幼保健院(所、站)18个，专科防治院(所、站)27个，疾病预防控制中心（防疫站）20个，卫生监督所18个。卫生技术人员1.92万人，其中，执业医师和执业助理医师0.74万人，注册护士0.59万人。卫生机构床位1.42万张。乡镇卫生院床位0.46万张，卫生技术人员0.53万人。全市有15个省定新型农村合作医疗工作县（市），覆盖人口达到553.68万人，475.24万农村居民参加了新型合作医疗。

　　由于赣南老区经济基础薄弱，农业人口比重大，在赣州877.04万人口中，其中农业人口696.03万人，占79.36%，贫困人口近30万。政府对卫生事业的投入不足，农村卫生院基础设施落后，农民就医环境差。
　　1、医疗业务用房紧缺、破旧。 极大多数基层卫生院房屋简陋、年久失修，有些还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房。如赣南的信丰、大余、上犹、安远等4个县有乡镇卫生院62个，只有61462平方米医疗业务用房，其中需要维修的房屋面积27755平方米，占45.16%。需要改造的房屋面积28963平方米，占47.12%。个别县，如大余县需要维修的房屋面积达到62.63%。安远县乡镇卫生院 现有危房面积7715平方米（占乡镇卫生院房屋总面积12259平方米的63%），有的乡卫生院为五、六十年代兴建的土木结构房，几十年的风风雨雨后现早已破烂不堪。
　　2、村级卫生所（室）极大多数不符合“三室分开”（诊断室、治疗室、药房三室分开）要求。我们调查的赣南信丰、大余、上犹、安远4个县，共有村卫生室1368个，其中符合“三室分开”要求的只有202个，占14.77%；有1166个村卫生室不符合“三室分开”要求，占85.23%。信丰县有657个村卫生所（室），不符合“三室分开”要求的有607个，占93%；符合“三室分开”要求的只有50个，占7%。有的县如安远县没有一个符合“三室分开”要求的村卫生所（室）。有些村卫生所（室）是利用自有房屋开设的个体诊所。
　　3、医疗设备陈旧老化、简陋不全。
　　4、医务人员整体素质低，专业技术水平不高。赣南农村乡镇卫生院医疗队伍存在“两低两高”的现象，即学历层次低、职称级别低、无学历人员比例高、无职称人员比例高。
　　学历层次偏低，南康、宁都、于都、瑞金、寻乌等5个县（市）乡村医生人数为3901人，中专以下学历2710人，占69.47%，中专926人，大专253人，本科以上学历12人只占0.31%。有的县本科以上学历为0；

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　　职称级别低，我们对南康市、于都县、寻乌县乡镇卫生院的调查显示 2005年，有卫生技术人员1035人，其中具有副高以上职称5人占0.48%、中级职称161人占15.56%，初级职称667人占64.44%。职称结构不合理，高级职称的卫生技术人员比例太低、初级职称的卫生技术人员比例极高。高、中、初卫生技术人员的职称呈“宝塔形”结构。WHO推荐的一个卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1∶3∶1，按WHO推荐的标准，相差甚远。此外还有许多村级卫生所（室）的医务人员无学历、无职称。

　　二、努力改变农村卫生落后状况的对策