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卫生服务诱导需求产生的原因及治理方法研究

2017-08-09 01:31 　　 　　摘 要：20世纪80年代以来，我国的医疗费用急剧增长，引起了社会的广泛关注，当然医疗费用增长的因素是多方面的，而诱导需求是其中的重要因素之一。就诱导需求的问题，指出了诱导需求是导致医疗费用增长的重要因素，分析了产生诱导需求的原因，并从医生、患者、我国现行的卫生管理体制和运行机制等方面着手，讨论了解决诱导需求可能的手段和方法。
　　关键词：诱导需求；原因；解决方法 　　
　　卫生服务诱导需求理论是在20世纪70年代由美国斯坦福教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出，该理论认为：医生面临较多服务需求时，没有必要提供额外服务，但当医生数量增加以及服务的提供量也随之增加时，服务的价格就会降低，这将会导致医生收入的减少，医生为了维持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就会向患者推荐和提供额外服务。
　　目前诱导服务需求的形式有很多：如多开检查单、重复用药处方、大额处方、开展额外医疗卫生服务（如外科手术）等等。
　　
　　1 导致诱导需求的原因
　　
　　1.1 与我国现行的卫生管理体制和运行机制有关
　　有很多医院为了创收，将医生的收入与其量挂钩，这一措施本来很好，有利于提高医生的积极性。但这样一来，就要求医生必须完成相应的量，才能获得预期的报酬，在病人足够多的时候，不存在任何问题，一旦病人数量减少或医生数量增加，医生为了维持自己的收入水平，就需要创造部分需求。而我国目前大多数医院采取的是按项目收费的费用补偿方式（FFS），这在客观上鼓励医生多开检查单、开大处方，以维持医院和医生的收入。
　　1.2 与卫生服务需求的特殊性有关
　　卫生服务需求有以下几个特点可能导致诱导需求的产生。第一、消费者缺乏信息。在一般的商品交易市场上，消费者可以根据自己期望任意挑选货物和商品。但在医疗卫生服务市场，存在严重的信息不对称。消费者本身缺乏医学知识和信息，而卫生服务又具有高性和高技术性，病人就更难掌握复杂的医疗信息。因而无法确定自己是否患病及患何种疾病，也无法确定应该获得何种卫生服务和服务的数量。这些在患者就医时必须依靠提供者，因此对卫生服务的利用都带有一定的盲目性。第二、卫生服务需求的被动性。在卫生服务的利用过程当中，病人看起来似乎有权利决定是否就医以及取得何种卫生服务，但由于他们缺乏相关信息，以及疾病的发生给患者带来的痛苦。使得患者对医生有一种依赖的关系，希望医生提供的服务来维护自己的健康，减轻痛苦，卫生服务供需双方存在着救援与被救援的关系，卫生服务需求者与供给者之间的不平等交换关系，客观上给医生创造需求提供了客观条件。第三、卫生服务需求的不确定性。由于存在个体差异，同一患者在不同时期患同样疾病，或者患同一种类型疾病的不同患者，在临床症状、体征、心理状况、生理生化指标等方面的指标都可能会有所不同，疾病的表现形式也非常复杂，所应获得的卫生服务可能不一样，利用卫生服务产生的结果也会有所差别。所以，卫生服务需求存在着不确定性。这样，要制定一个统一的治疗标准不太现实，医生正好可以利用这一点来创造需求。
　　1.3 医生角色的特殊性
　　在卫生服务实施的过程当中，医生担任着双重性的角色，一方面他们是患者的顾问，作为患者的代理人，提供有关医学知识和信息，给患者做出有关诊断；另一方面他们又是患者卫生服务的提供者，对患者所需要的服务进行具体实施。医生就可以凭借他们的双重身份，首先利用作为患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推销他们的服务、他们的产品。这样一来，如果医生有需要，就必然会向他们的病人提供额外的服务，以保证和提高自己的收入水平。
　　1.4 在我国有的医院为了追求有形效用
　　很多医院为了追求这种有形效用，相互攀比，无视客观需求而盲目购置大型仪器设备（CT机、核磁共振机）、增设床位、引进人才，从而导致诱导需求的产生。这在毛正中教授的研究中可以看出，就是在医疗价格和人口结构不变的情况下，每增加10%的病床，居民的住院服务利用增加6.1%；每增加10%的医生，门诊服务利用就会增加3.6% 。