浅谈剖宫产手术麻醉体会(2)
2013-05-24 01:22
导读：3体会 随着社会的，剖宫产手术不再是解决困难分娩的应急措施，成为较普遍的分娩方式。产妇剖宫产手术麻醉的选择根据产妇的紧急程度，母体的状态，
3体会
随着社会的，剖宫产手术不再是解决困难分娩的应急措施，成为较普遍的分娩方式。产妇剖宫产手术麻醉的选择根据产妇的紧急程度，母体的状态，产妇的意愿以及手术的相关情况来决定。无论何种麻醉方式，麻醉前查体时要特别注意心，肺，肝，肾，神经，脊柱，水电解质情况，全面了解有关手术麻醉史，妊娠史，用药史，产妇现存的主要问题及急需处理的问题，输液补液情况，尿量等并采取相应措施予以处理，麻醉与手术期应随时准备对母儿进行复苏。
3.1剖宫产手术麻醉管理最主要的是麻醉平面的控制和血液动
力学的维护。
3.1.1药物:常用0.5-0.75%布比卡因7-9毫克，因用药量较小，一般不会发生心脏毒性反应。
3.1.2穿刺部位及针口斜面:腰2-3间隙针口斜面向下, 腰3-4间隙针口斜面向上。
3.1.3比重:重比重药液向下流，轻比重药液向上流。
3.1.4剂量:剂量越大，平面越广。
3.1.5容量:容量越大平面越广。
3.1.6推药速度:速度越快平面越广。
3.1.7患者体位:头高位重比重药液平面向下扩散，反之头低位向上扩散。麻醉上平面一般控制在 T 6，既可使血压下降不至过低，又可抑制牵拉反射。血压下降达基础值的20-30%或收缩压小于90毫米汞柱，在快速补液体的同时给麻黄碱10毫克，严重者将子宫推向左侧，以解除对下腔静脉的压迫。
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3.2高位脊麻时常发生心动过缓，要常规心电图监测及时使用阿托品。
3.3常规吸氧，严重时面罩正压给氧气甚至气管插管。
3.4手术中常发生恶心呕吐，要及时调整血压，将产妇头面部向一侧倾斜，防止误吸，胎儿娩出后使用胃复安。
3.5胎儿娩出后及时使用缩宫素，但注意静脉使用时速度不宜过快。若发生羊水栓塞，轻者吸氧气，给地塞米松，重者要积极进行复苏抢救治疗
总之，剖宫产手术麻醉是关系产妇和胎儿两条生命的安全，在围麻醉期间一定要认真负责，调整好平面，维护好血压，保持呼吸道通畅，防治并发症的发生。
［1］ 麻醉学［M］、全国卫生专业技术资格专家委员会编写，北京;人民卫生出版社，2007，109 412 419-421
