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浅谈剖宫产手术麻醉体会

2013-05-24 01:22 麻醉学;产科;经验/

        笔者自2003年8月至2010年8月开始用腰硬联合阻滞麻醉法用于剖宫产手术的麻醉，体会如下。
        1方法
        1.1 采用一点穿刺法针内针技术。麻醉药注入蛛网膜下腔后，一般应在短时间内调整和控制麻醉平面达到手术需要范围。
        1.2影响平面调节的因素。
        1.2.1穿刺部位。
        1.2.2患者体位和局麻药比重:采用左侧倾斜30度体位或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20-30度。
        1.2.3注药速度:速度越快范围越广。
        1.2.4穿刺针斜口方向。
        1.2.5麻醉药性能，剂量，浓度，容积:一般常用0·5-0·75%布比卡因7-9毫克+10%葡萄糖共2毫升注入。
        2麻醉管理 
        蛛网膜下腔阻滞可引起一系列生理扰乱，其程度与平面高低密切相关。
        2.1低血压:增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量下降，易发生仰卧位低血压综合征。脊椎神经丛血流增加，硬膜外间隙和蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积下降，因此注入较少量局麻药即可得到较广泛的阻滞范围［1］。 因此低血压发生在许多椎管内麻醉的产妇，而且比较严重，多数降低都超过基础值的20%。首要处理措施是补充血容量，并辅用麻黄碱5-10毫克，严重者需将子宫推向左侧，解除对下腔静脉的压迫方能见效。 （科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
        2.2心动过缓:脊麻时静脉心脏反射及高位脊麻时心交感神经麻痹而引起心动过缓，可使用阿托品。
        2.3呼吸抑制:高位脊麻引起肋间肌甚至膈肌麻痹致通气量不足，处理为：常规吸氧，辅助呼吸，必要时气管插管。
        2.4恶心呕吐:诱因常为血压骤降，脑供血骤减兴奋呕吐中枢，迷走神经功能亢进，手术牵拉内脏［2］.处理首先应注意是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应的措施。
        2.5胎儿娩出后的问题: 椎管内麻醉低血压可能与羊水进入血管有一定的关系［3］，因此要积极处理低血压，胎儿娩出后常规静脉或子宫肌肉给缩宫素10-20单位，预防子宫收缩迟缓引起的大出血，但缩宫素静脉应用时注意速度和量，以防过敏，循环的波动等并发症。