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60例新生儿窒息治疗体会

2013-05-28 01:40  目的新生儿窒息是指生后1分钟内，无自主呼吸或建立呼
吸，即各种原因所致的呼吸障碍而导致低氧血症和混合性酸中毒，是产科临床中最常见的现象，是胎儿宫内窘迫的延续，也是围产期新生儿死亡的主要原因，因此，做好新生儿窒息的急救和护理，是降低新生儿死亡率和改善新生儿预后至关重要的环节。我科于2007年5月-2010年5月，共收治窒息血色60例，现报道如下。
   新生儿窒息

        1资料与方法
        男34例，女26例，孕龄36—42周。其中胎龄小于37周的早产儿8例，37—42周52例；出身体重2.2—2.5kg10例，2.6—4.0kg38例，4.01—4.3kg的12例；1min阿氏评分小于3分的17例，4—7分的43例。
剖宫产18例，抬头吸引7例，急产3例，臀位3例；脐绕颈10例，胎盘早剥5例，羊水早破4例；妊高征6例；现找子痫2例，产前用药7例（用催产药）  60例患儿均出现不同程度的缺氧症状，如口唇鼻根发绀。其中29例出现呼吸暂停，60例均有呕吐，12例有抽搐现象。 60例中有8例未做头颅CT（因家人不同意）。52例行头颅CT均有不同程度的脑损伤，即缺氧缺血性脑病的改变。其中有8例合并脑出血，20例合并蛛网膜下腔出血，9例大量羊水吸入，吸入性肺炎。24例咽下综合症，28例低钙血症，18例红细胞增多症，26例低血糖。60例心肌酶均增高，尿蛋白阳性9例，肾功能轻度升高12例，急性坏死性小肠结肠炎6例，60例中均给予吸氧，抗感染，改善脑细胞代谢、支持、对症等综合。住院天数7—17d，平均10.8d，3例死亡，除4例放弃治疗自动出院外，其余53例均临床治愈出院。
        2 讨论
         新生儿窒息可引起多器官损害，也是新生儿死亡及致残的主要原因之一，尤其是脑损伤是导致脑瘫及智力障碍的重要原因。本文提示，阿氏评分与脑损伤的关系不相一致，可能因胎龄、新生儿成熟程度，母亲产前用药、产房人员主观评分的误差等因素均可影响阿氏评分的准确性和真实性，所以窒息新生儿的轻重，不能只凭1min阿氏评分来定。应该结合窒息和缺氧的时间的长短，有无脑性惊厥和肌张力异常及心、肺、肝、肾等脏器的损害综合分析。新生儿窒息因母亲、分娩及胎儿等方面因素造成，孕妇应定期产前检查，发现情况及时处理。避免早产、手术产，对高危妊娠进行产时胎儿监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理，出生时及时清理呼吸道，气管插管和人工呼吸，尽量缩短窒息和缺氧的时间。